“烽烟滚滚唱英雄，四面青山侧耳听，侧耳听，晴天惊雷敲金鼓，大海扬波作和声，人民战士驱虎豹，舍生忘死保和平，为什么战旗美如画，英雄的鲜血染红了它!”，熟悉而高亢的《英雄赞歌》响起，特意来观影《金刚川》的82岁志愿军老战士向老爷子，再也坐不住了，立正起来向荧幕敬军礼，但是却怎么也抬不起来他的肩膀，眼泪在眼眶打转，是肩膀的疼痛，更是对牺牲战友的不舍。
向老爷子是四川兵，战争中失去了一只右眼，平素身体结实，活动利索。观影次日到医院去检查，发现是可能由于初冬季节到来，诱发的冻结肩。
说到这个冻结肩，它就是我们常说的“肩周炎”，也叫“凝肩”，这个疾病总让我们抱怨自己肩膀疼痛、肩臂僵硬、摆动不开，像一个展不开翅膀的企鹅。
但是对于这个疾病的了解我们往往存在一些误区，要想治好老爷子的肩膀，请您跟着我来重新认识这个疾病。
什么是肩周炎？
先要给大家强调一下什么才是真正的“肩周炎”。大部分普通群众，甚至非肩肘专业的医生们，也常常误判。我们常常感叹，“肩周炎”都快成一个垃圾桶了，只要是肩痛都往里装。
实际上真正的肩周炎在肩部疾患中只占一部分，在我们肩肘外科医生眼里， “肩周炎”仅仅指的是一个疾病，即“冻结肩Frozen shoulder”或是“粘连性肩关节囊炎Adhesive Capsulitis”。
“冻结肩”——僵硬而疼痛的肩膀，最早被美国的外科大师Codman教授所定义，后来Navisor教授发现“冻结肩”患者存在严重增厚的关节囊，考虑其肩部症候是由肩关节囊及关节滑膜增厚引起肩痛及活动受限，继而命名“粘连性肩关节囊炎”。
为什么会得“肩周炎”？
真正的肩周炎，即“冻结肩”常见于40-70岁的女性，也可能是男性。他们先前可能遭受过或多或少的肩部损伤，或者有潜在的炎症性疾病，如类风湿性关节炎等。
目前有四个公认的原因，英语简写TSEI，即：
创伤(trauma)
手术(surgery)
内分泌紊乱(endocrine disorder)
特发性(idiopathic)
肩关节的内部结构
肩关节由下图的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成，不像其他关节一样嵌合在一起，而好似1枚高尔夫球放在球座上，解剖学中形象地称为球窝关节，是我们身体上最灵活的关节。
灵活意味着相对松动，为了保持稳定，肩关节有两层结构连接肱骨头与关节盂，深层是像塑料袋一样的关节囊包裹肱骨头与关节盂，在这个密闭腔隙里兜着润滑油一样的关节液，外层是层层叠叠的韧带、腱性组织、肌肉，这些结构不仅给肩关节提供稳定，还提供动力。
岁月流逝，人们的肩关节也会如同机器零件老化一样发生很多问题，宽松的关节囊，因为创伤、手术、炎症因子的作用会慢慢增厚、收紧，变得紧绷绷的，肩关节逐渐失去了灵活，变成了我们所说的粘连性肩关节囊炎(冻结肩)，也就是真正的肩周炎。
这时肩关节周围软组织广泛粘连，如同被冻住一样，肩关节无法动弹，并有剧烈的疼痛，甚至半夜痛醒，严重影响日常生活与工作，苦不堪言。
粘连性肩关节囊炎(冻结肩)常常导致两种典型症状，即肩痛和肩关节活动受限，而且这两种症状变成一个恶性循环(vicious cycle)，就像下图一样，严重的肩痛导致肩部活动受限，肩部活动受限又导致更严重的疼痛，更严重的疼痛导致进一步的活动受限甚至僵硬，周而复始，举“手”维艰。
如何确诊肩周炎？
1.肩周炎一般可通过医生问诊与体格检查诊断出。
2.X片、磁共振等影像学检查通常没有显著的异常。
最大的误区是什么？
这里要指出的是冻结肩与肩袖损伤，它们看起来非常相似，但是仍有重要的区别。
肩周炎
具有肩部疼痛
很难推动僵硬的关节
主被动均受限
肩袖损伤
具有肩部疼痛
存在肩部力量下降
可以被人推动着活动
需要提醒广大病友的是，谨慎的医生们即便在作出大致为冻结肩的初步诊断后，仍会要求患者进行磁共振检查，因为系统的查体，和磁共振相互佐证，才可以排除肩袖损伤。
肩周炎该如何治疗？
01
保守治疗仍是首选。
冻结肩的治疗方案由病因来决定，但绝大多数情况下，治疗一般从没有创伤的物理治疗开始。物理治疗是使用最广也是被接受度最大的疗法，虽然创伤后和手术后造成的“冻结肩”患者物理治疗可能效果有限，但是大多数冻结肩病人症状仍会得到大大的改善。
02
麻醉下徒手松解、微创关节镜治疗。
如果物理治疗没有效果，松解术将是一个很好的选择。它的原理是把紧绷的关节囊松解开来，让出肩关节活动的空间，其中一个方法是麻醉下的手法松解，只需要麻醉师让患者浅浅的睡着，身体放松下来，肩肘外科医生就可以轻巧地用手法把我们“冻结”已久的关节给松解开来，实现“解冻”。
1)麻醉下徒手松解
2)关节镜下松解
当然手法松解并不是每每都能成功，这时候就需要用到我们肩肘外科医生的法宝——关节镜下松解，即便紧绷的关节囊处于我们肩关节的最深处，我们仍可以通过一个小小的微创手术来解决。
方法是在肩关节表面切开一个不到1公分的小口，把细得像筷子样的镜头伸入到关节里，找到紧绷绷的关节囊，轻柔地松解它。只需2-3个这样的小口，便能让关节囊进行一个270度—360度的全方位松解，紧绷绷的关节囊松开了，肩关节的宽松的空间回来了，灵活性也瞬间得到了恢复，疼痛也将逐渐减轻直至消失。
在现今高速的生活节奏中，许多人没有足够的时间多次到医院，也不愿等待数月才能看到采用保守措施的改善，所以越来越多的患者选择在关节镜下松解。
如何预防肩周炎?
1.适宜的锻炼：比如瑜伽、太极拳的云手，可以改善肩关节周围软组织的顺应性，改善肌肉组织的弹性，防止粘连，可以预防或延缓“冻结肩”的发生和发展，正应了所谓“筋长一寸，寿长十年”的道理。
2.适宜的动作：推荐上肢外展上举、旋后划水、屈肘抱肩这三个动作，每天早晚各一次，每次三个动作各20遍，每遍维持10秒钟。
总结
要记住什么是真正的肩周炎(冻结肩)，可以用1、2、3、4法来记忆，即一种疾病，两种症状，三种方式，四个病因。
一：肩周炎(冻结肩)仅仅只是一种疾病，它不是垃圾桶，什么肩痛都往里装。
二：肩周炎(冻结肩)有两种典型的症状——肩痛和僵硬。
三：肩周炎(冻结肩)治疗有三种方式：功能锻炼、麻醉下徒手松解、关节镜下松解。
四：肩周炎(冻结肩)有四个病因：英语简写TSEI，即创伤、手术、内分泌紊乱、特发性。
参考文献：
1.手绘画参考《骨科绘谈》、《the shoulder》第四版。
2.Brun SP. Idiopathic frozen shoulder. Aust J Gen Pract. 2019;48(11):757-761
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