悬壶济世还须踏实前行

          悬壶济世还须踏实前行

                              ——医学教育漫话之五

                                             Schanze

前不久，有一老人因胸部不适，前去居家附近医院内科就诊，并特地带上了几天前的体检报告，以供医生参考。但想不到的倒是接诊医生一看体检报告，便一脸严肃告诉老人有严重心血管疾病，请他立即去到上级医院就诊。结果老人立即心跳加速，头晕目眩，血压上升，赶快叫来子女，急送大医院。经专科医师仔细检查，仅有体检报告中的心电轴左偏，老年性心电图表现而已，无甚大碍，倒是因为首诊医师的粗率造成惊吓，幸好未导致严重后果。

学过医学的人都知道，心电图心电轴左偏，本不是什么大事，但医院从事临床门诊的内科医生，不知道这个结果的解释，而是一见异常心电结果，便以为是极大危险，这实在是有点说不过去；另外，即使是有点问题，或怀疑有严重心血管疾病，也应该注意一下告知病人的方式方法，尤其对老年病人更不能紧张地突兀相告，以免造成类似上述这样的后果。

由此想到许多假如：假如那位医生有良好的心电知识，那后面的故事就不会发生；假如那位医生和颜悦色地对老人说，心电图可能有点问题，建议去大医院复查，也不会将老人吓得血压升高；假如那位医生告诉病人，再复查一番，看看是否确有问题，等等，也不至于没病吓出病来。实际上，从这件小事中却反映了一个大问题，那就是医生从业资格要求应该是怎样的。

随着社会经济水平的发展，人民群众对医学从业者的要求也越来越高，既要求有良好的专业技能，又要求具备良好的人文素质，才能体现出现代医学科学所能提供的高水平服务，这也是笔者在前几篇漫话中多次强调的问题。在上述事件中撇开人文问题不谈，这里还存在一个另外的问题，应该引起医学教育人士重视和研究，即专业技能的狭义和广义的问题。在国内现有的临床医师培养体系下，一个医生能接触到的除他本人专业范畴意外的医学其他专业知识的机会只有二个，一是在本科期间的医学通识教育（硕博研究生阶段专业方向更窄），二是在毕业后进入住院医师规范化培训期间的专业科室轮训。前者基本是从书本到试卷，待到工作几年后，除本专业以外的知识基本上是忘得差不多了，后者倒是能接触学习到其他专业的日常诊治基本技能，但也有不少中小医疗机构对此不予重视，到大医院正规轮转需三年，计算时间成本实在划不来，但是殊不知这样的短视结果，埋下的却是误诊漏诊的祸根；更有工作经年的医务人员更是认为一些平时很少用到的基础医学知识，用处不大，随着时间流逝，也渐渐遗忘。于是出现本文实例这样的情况也就并不奇怪了。其实，狭义的专业技能，就是普通意义上的学科专门知识，运用这些技能能够诊治日常的多发病常见病，至多能够履行好一个专科医师的职责；但是如果遇到少见病，罕见病等少见情况，如果没有深厚的专业基础经验，又无广博的医学基础知识和宽广的专业视野，缺乏广泛涉猎的其他医学专业知识，那么可能面对所谓的疑难疾病，就会一筹莫展，手无足措，即，如果想成为一个名医或良医，就必须具备有广义的专业技能，见多识广的知识储存，这才可能避免再出现文章中老人遇到的危险事情。

悬壶济世，治病救人，靠的是真本事，面对患者殷切的眼神，每位医务人员都应该扪心自问，自己能够担当起这份信任吗？也许踏踏实实地把专业学好，精益求精，夯实医学基础知识，完善各项相关技能，以真正合格的专业精神服务于患者，才能真正对得起别人对你的生命相托。