务川县人民医院慢病管理 周义医生
【摘要】背景:高血压作为内科及慢病管理常见病、多发病。尤其西部农村。必须抓住降压及血压达标硬指标道理;早期进行心脑肾危险因素评估、干预及早期保护才是关键。否则高血压导致(过早)导致死亡或者残疾将是导致因病致穷、因病返穷根源。方法:2017.1.1-2018.3.30 分别进行120、130 例进行马来酸依那普利分散片每次10mg 一天2次及替米沙坦片80mg (替米沙坦40mg )一天一次。单用及联合治疗回顾性总结。结果:运用替米沙坦组治疗高血压依从性、血压达标及节约治疗成本有收到非常好的效果。目的:为了让高血压患者血压达标，提高其依从性，延缓并发症及心血管事件发生。
【关键词】高血压病，健康教育，继发性高血压，降压药物副作用。
病例概括如下:
最小年龄25岁，最大年龄75岁，平均年龄52.5±3.75。性别:男:女=3:2。血压测量仪器:台式水银血压。诊疗标准:2017基层高血压诊疗指南。纳入对象:主要1级和2级高血压。或者高血压与糖尿病共病患者。
第一组:主要单用或联合使用选用马来酸依那普利分散片10mg 每天2次。共120人。
备注:
⑴1级高血压患者单用马来酸依那普利分散片。根据年龄分为:小于65岁(25人)和大于65岁(35人)。备注:年龄大于65岁1级高血压首选。
(2)2级高血压患者，年龄小于65岁组和大于65岁组。根据年龄组分为:小于65岁28人，大于65岁(32)人。年龄小于65岁联系硝苯地平缓释片10mg 一天2次或者氨氯地平5mg 每天一次。
第二组:主要单用和联合使用替米沙坦组80mg 每天一次。共130人。
(1)1级高血压患者，年龄65岁或者大于65岁。
年龄小于65岁，替米沙坦80mg 一天一次。共42例
大于65岁者，替米沙坦40mg，一天一次。共38例。
(2)2级高血压患者，年龄小于65岁。大于65岁。
小于65岁者，联合硝苯地平缓释片或者氨氯地平5mg 每天一次。共28例。
大于65岁患者，单用替米沙坦80mg.必要时联合硝苯地平缓释片10mg 一天2次。共12例。
注意如下情况除外:
①肌酐大于263umol/l及尿毒症患者.
②双侧肾动脉狭窄;
③高血钾患者;
④过敏者;
⑤有慢性肝功能不全者。
结果:
①1级高血压单独使用替米沙坦40-80mg 一天一次。达标率可60%。年龄小于65岁，可以达到58%.其中大于65岁可以达到70%.有6人出现头昏、头痛。其中5人药物剂量减成40mg;其中1人更换马来酸依那普利。
②1级高血压单独使用马来酸依那普利 一天2次，约40%,主要收缩压150mmHg.
③2级高血压，年龄大于65岁，单用替米组血压达标40%,使用马来酸依那普利组一般需要联合治疗方案达标率才达到50%.
替米沙坦组降压效果优于马来酸依那普利组;
其中:马来酸依那普利组导致刺激咳嗽副作用12例,最后更换替米沙坦;替米沙坦刺激性干咳副作用小，但是过敏者1例;
备注:
①大于65岁患者，由于降压目标收缩压(SBP)低于150mmHg，舒张压(DBP)低于90mmHg.
②尤其1级高血压，运用替米沙坦片出现头昏，通过将替米沙坦改为40mg,其中2改为马来酸依那普利。血压达标及头昏症状好转，最后消失。
④依从性差，或者记忆功能障碍优选替米沙坦，增加患者依从性。
药物经济学上看:
马来酸依那普利分散片 山东绿因药业有限公司 规格5mg✘24片 价格19.8元/盒。
替米沙坦片 中华药品工业有限公司 规格:80mg✘7片。
如果马来酸依那普利分散 每次10mg，每天2次与替米沙坦片每次80mg，每天1次。每月马来酸依那普利分散片与替米沙坦约贵10元。
结合我县实际情况，高血压职工(居民、农村)医保报销限额150元。职工(农村)医保报销比例80%，居民医保报销比例60%。
总结如下:
①健康教育，是预防(管理)高血压重点。
认识影响血压因素及心脑血管疾病危险因素具体如下:
影响血压因素:
1.可以改变危险因素:
高盐饮食;
吸烟嗜酒;
压力、心情紧张，焦虑和或抑郁;
运动少或静坐;
肥胖;
药物;
2.疾病因素，动脉硬化、脉管炎、呼吸睡眠暂停综合征等。
3.不可改变的危险因素:年龄、性别、遗传及天气。
心脑血管疾病危险因素:
1.不可以改变及管理的危险因素:年龄、性别及遗传;
2.不健康生活方式
①四高:高脂、高盐、高糖及高尿酸;
②吸烟嗜酒;
③运动少或静坐;
④焦虑和或抑郁;
⑤肥胖;
3.可以管理危险因素。血脂、血压、血糖及尿酸。
健康教育(健康生活方式):
①四减饮食。
低盐:成人每人每天低于6g.慢性肾病低于5g.少吃(不)咸菜、霉豆腐、腊肉等。
低脂:以非饱和脂肪酸为主。如植物油。每天总量每天每人低于25g.少吃(限制)饱和脂肪酸摄入。如:动物内脏、脂肪及肥肉等。
低糖(略);
低嘌呤:不吃啤酒、豆类及海鲜食品摄入。
②戒烟限酒;
③适量运动;
④心态平和;
⑤控制体重。
二、血压管理(降压药物选择)
(1)血压达标是关键(不同人群确定降压目标);
保护心脑肾是重点。
由于西部农村以留守老人为主，部分老人患有记忆力下降(老年性痴呆)及听力减退疾病。
高血压用药原则:
长效降压药物;
药物副作用小;
降压效果好;
保护心脑肾;
经济原则;
个体化治疗。
综合上述特点:建议使用替米沙坦80mg(或40mg)作为降压及联合降压优选。注意除外禁忌症外。
(2)血压监测。
血压监测是评估血压达标关键。
家庭自测;
社区医生检查等。
血压仪选择:
台式水银血压计和上臂式电子血压计。
不主张使用腕式水银血压计。
注意血压测量注意事项、规范测量血压及精准读数。
三、高血压管理希望。
加强社区医生，期待家庭医生走进基层。不断培训让西部高血管管理更加规范、积极。
为遏制高血压导致因病致穷，因病返穷。强调高血压管理是需要综合性管理。而不是片面降血压问题。
四、为什么1级高血压不主张使用硝苯地平缓释片?
首先:价格虽便宜;
其次:降压效果差、依从性小;
再次:副作用如下:尿酸增高、便秘、食管反流、心率增快、下肢水肿等。
最后:感谢各位老师支持高血压防控及管理工作。
网友评论