作者：代成恩
本文发表在2018年7月19日《丹东日报·丹东教育》第265期、2018年7月26日《丹东日报·丹东教育》第266期和2018年8月2日《丹东日报·丹东教育》第267期
Yhs，初一男生，长时间不能适应学校的学习生活，通过互联网查询，于2017年10月18日，自行前来迟雅心理咨询公司求助。
一、求助者基本情况
男孩的母亲描述：这个男生在学校的表现十分特殊，凡是老师的指令，他都不执行，比方说上数学课，偏要在桌面上摆着语文书，上语文课又摆着数学书。老师看到书和课程不符，一定会提醒他的，面对提醒，他要么低头不吱声，要么就开始摆弄别的东西，就是不把要用的书拿出来，天天如此。给老师的印象是，不尊重老师，偏偏和老师对着干。对于老师他还有喜欢和不喜欢的差别，他喜欢的老师还能有所交流，不对他心思的老师，干脆看都不看，没有任何交流。不过所有的作业都能按时完成，并且老师都认为他并不烦人，班主任都准备好糖块每天哄着他，只要他不闹别人就行，这点和一般特殊的学生差别很大。
针对母亲反映的情况，治疗师与男孩进行沟通，他先是说不是这样的，他没干这事，后来因为不能解释是因为这些问题母亲在学校的要求下把他领回家里进行反省，又改口说自己不记得了。总之是回避问题，不承认事实。
这个男孩很特殊的，接待他们母子的时候是在沙盘室里，他对沙盘很感兴趣，主动要求进行沙盘游戏，治疗师顺势就为他进行了第一次沙盘治疗。
第一次沙盘：《决战》
画面：沙盘呈现对垒的双方，城堡坚固，士兵众多，男孩自己带领一方冲锋陷阵，攻打另外一方。随着游戏的深入进行，能看到冲突在逐渐升级，越来越激烈。
分析：男孩在学校与老师、同学之间敌对严重，但是又不肯面对现实，不能如实地向家长和治疗师反映真实情况，反倒是有意隐瞒。因为他很明白有些事情是他的过错，担心如实反映会受到惩罚，所以能隐瞒就隐瞒，实在瞒不过去就推脱不记得。
沟通：第一次治疗是在大家都没有预期的情况下进行的，沙盘治疗师主要把精力放在与求助者建立心理链接方面，对他并没有更多的干预，但就沙盘反映出的问题与家长进行充分沟通，给出以下建议：
1、家长及时与老师进行联系，了解男生在学校的实际情况；
2、在家里多关注孩子，关心他的生活，如果有过错，建议用交流指出过错的方式代替惩罚，将他的过错及时反馈给治疗师，惩罚由治疗师进行；
3、培养孩子独立生活的习惯，自己能做到的事情要他自己动手，不要替他做。
二、心理评估与诊断
内向、敏感、多疑。
严重缺乏安全感，心理退行。
逃避现实，撒谎，敌对。
诊断为严重心理问题。
三、心理分析与治疗假设
求助者第一次来到公司是由他的母亲陪着，之后的治疗基本上都是由保姆陪同，他的家长很难看到了。在沙盘中体现了对保姆的畏惧，沙盘治疗师就这个现象和男孩交流，他开始有所抗拒，不想回忆，后来敞开心扉，反映了家里的实际情况。治疗师也同保姆交流过，证实男孩反映的情况属实。男生的父母生意做得很大，平时很忙，这个孩子是保姆带大的，父母基本没有操心过。偶尔夫妻不在外面应酬回家早一点，也不陪伴孩子，而是一人一瓶白酒喝个痛快，酗酒之后就吵架，或者就孩子的过错进行训斥，导致孩子离父母远远的，不敢靠近。保姆从小带大这个孩子，在保姆面前，他可以为所欲为，比较自在，所以很是依赖保姆；保姆对于这个孩子，是替人家服务的，只要孩子不出大格，就放任自流，所以对于他的小过错基本上不闻不问，时间长了就养成了他的自我中心的性格，并且有过错也极度不负责任的态度。不过有时实在作过分了，保姆也会惩罚他的，这样他就采取不承认的方式来对抗，反正保姆也不能拿他怎样。在日常生活中，保姆照顾他的起居和饮食，上学后系鞋带、装书包等事情都由保姆代劳。在他心中，别人替他做事情是应该的，都要哄着他高兴才对，只要他不高兴了，就要发泄出来，别人就要屈服，按照他的意志来。到学校后，他把在家里与保姆的相处模式也带了过来，要求老师像保姆一样迁就他，不然就不高兴。但是学校不是家庭，有规则需要遵守；老师不是保姆，不可能看到他的问题不纠正。这个学生一味的要求别人迁就自己，不能自己改变去适应学校，长此以往，与同学老师格格不入，不能适应学校的生活。
治疗假设：求助者特殊的成长经历导致他养成自我中心、任性妄为的习惯；无视规则又害怕责罚养成他逃避现实、随意撒谎的习惯。应该从培养他的生活能力着手，逐渐让他独立生活，自己的事情自己做；同时教会他遵守规则，明白规则不仅是用来惩罚的，同时也会保护他，懂得遵守规则的重要性，开发他与同学和谐相处的能力。
四、治疗目标
短期目标：每天正常上学，回到校园，遵守校规校纪
长期目标：扩大到遵守所有规则，勇于承担责任；改变认知，健全人格，积极融入集体，正常工作、学习、生活。
五、心理治疗方法与技术
根据求助者的实际情况，适用于家庭疗法、认知行为疗法、代币法、沙盘治疗法，其中以沙盘疗法为主要方法。先是与求助者约定了两组沙盘，每组沙盘是12次，每周一次，三个月完成一组，两组用六个月完成。
六、心理调适过程
1、第一次沙盘在前面已经介绍过，治疗师和求助者的心理链接已经建立，了解了他的状态，他们之间有了信任，在第二次沙盘治疗中男生更加放松，治疗之后表示沙盘游戏太好玩了，很喜欢治疗师，很喜欢沙盘游戏。这样和治疗师的心理距离进一步缩短，信任程度进一步提高。
2、第四次沙盘：《远征》
画面：沙盘的一角有座房子，一个男孩从房中走出，带领一群士兵，出征攻打海盗。
分析：沙盘投射男孩已经主动走出家庭的保护，勇敢独立面对面对外界的冲突，通过自身努力来改变处境，表明认知有了很大改变。不过，也有纠结和困惑，困难很多。
沟通：求助者主动和治疗师讲了他在学校的问题，在学校和同学发生冲突，动手打架了，承认是由于自己情绪不好引起的，故意找同学毛病来发泄自己的情绪才导致冲突发生。治疗师表扬他实话实说，面对现实不退缩，不再回避问题，是巨大的进步；又指出他有不恰当的地方，就是面对情绪采取了错误的解决方法，自己的情绪与别人无关，不能找别人发泄，这是不负责任的表现，以后要改正这点。至于情绪，人人都有，好的处理方式是与人沟通交流，说出来，找到引起情绪不好的原因，去解决那个问题。对于治疗师的说法，他完全接受，表示打架确实是不对的，责任在他，如果下次再用打架的方式来解决问题，主动接受惩罚；对于自己的情绪，也应该加以管理，不能再自我中心，不如意就发脾气。这时的求助者不再撒谎，并且接受情绪多来自于自我中心，是一个巨大进步。
3、第七次沙盘：《聚会》
画面：沙盘中摆着餐桌，桌子上餐具满满，酒菜丰盛，奶奶坐在席位中间，餐桌四周坐着大伯、大娘、哥嫂和父母等人，餐桌一边的床上有一个婴儿躺在上面，餐桌另一边的沙发上，懒散地坐着一个男孩。
分析：这是一幅家庭聚会的场景。对于家庭聚会，求助者充满了喜悦，但同时这种聚会也带给他烦恼，所以表现出烦躁的情绪。
沟通：求助者向治疗师反映，他的家族人员很多，也团结，经常聚会。每次聚会大伯家的哥嫂和他们的孩子都会来参加，他喜欢哥嫂，更喜欢小侄，看到他们就高兴。可是每次大伯也会来，他就苦恼了，大伯非常看不上他的行为，只要回来就会训他，有时没什么可说的，也不停止，东说西说，该管不该管都要管，烦人。如果聚会时大伯不来就好了。对于男孩说的问题，治疗师从他的父母那里了解到也是实情，因为大伯是政府官员，对于他父母的生意有过很多关照，在家里又是长子，并且对家庭付出也多，是家族的功臣，大家对大伯都恭敬有加，有些时候批评求助者过分一些，他的父母也不好意思出面阻止，更何况自己孩子的确也是不争气呢。治疗师认为大伯的做法在以前无可厚非，但是现在求助者有很大改变，再像以前要不断面对大伯的横加指责，对于他的改变是不利的，所以建议父母出面与大伯沟通，介绍孩子的情况，要大伯别只盯着孩子的过去不放，注意说话方式，尊重孩子的感受，给孩子一个宽松的环境，更好地成长。同时治疗师再一次表扬求助者，他能够说出自己内心的真实想法，不再隐瞒自己的感受，敢于争取权益，进步很大。
在这之后求助者情绪基本稳定，一直在努力改变认知和行为习惯，正常上学，与老师和同学相处正常。在一组沙盘治疗完成后，孩子主动要求继续进行治疗，所以安排了第二组沙盘，三个月完成，共12次，每周一次。
4、第二组第一次沙盘：《湖边》
画面：沙盘中间是湖水，湖边栽种树木，有人坐在树下。公交车经过湖边，在马路中间的护栏旁边站着一个男孩，男孩的对面坐着两男子，一个装束普通，一个嬉皮士打扮。湖岸另一边用长长的栅栏围出一大片空地，两个女人和一个男人各自朝着不同的方向行进。
分析：男孩的内心出现阻抗，冲突激烈。表明他和家人之间出现分歧，意见不统一。
沟通：由于彼此之间很了解，以前也都坦诚相待，治疗师直接问求助者，遇到了什么问题，求助者说没什么，这就又回到了以前，开始逃避。治疗师说提起了他们之间的约定，男孩自己反映事情，哪怕是犯了错误，也会给与原谅，但是咨询师从别的渠道了解到事情真相，那么男孩就要接受处罚。男孩子想想，还是介绍了自己的问题。因为考试时他的作文没有写好，分数太低，自己跟自己生气，在自己生气的时候看到同学都高高兴兴读课文，就更生气，所以把书放在地面上，撅着屁股看书。老师看到他这样，让他把书拿到桌面上来，他故意不听，老师叫家长到校，家长认为以前的调整没有效果，这个孩子根本没有改变。他听到家长这样说，心理不接受。治疗师很高兴男孩能把这件事情的前因后果表达的这样清楚，思维条理清晰，这是他心理能量增强的表现。另外指出，这个行为其实与考试成绩不理想关系不大，他这样做看起来是捣乱，其实是想引起家长和老师对他的关注，侧面说明家长可能是看到他的改变后认为不用太注意，所以这段时间对他的关心不如以前了。至于对求助者的行为，治疗师指出这是严重的心理退行，不是一个初中学生应该采取的解决问题的办法，这是小孩子采用的幼稚方法。对于合理诉求，需要正当表达，要勇敢地说出来，大胆争取自己的权益。同时，自己的决策要自己负责，不论自己的行为有任何结果，都要勇于承担，这才是一个男子汉应有的表现。对于治疗师的说法，家长承认的确是又疏忽了对孩子的注意，接受建议，坚持不懈的关心孩子，让他切实感受到来自父母的温暖，内心坚定安全地长大。
以后家长、老师和和治疗师密切配合，在遵守规则、独立生活、承担家务和勇于负责几个方面严格要求求助者，男生的变化很大。目前在学校尊重老师，在家里尊敬长辈，承担家务，学习进步，每次考试都名列前茅。
治疗师有话说：长期以来从事心理治疗工作，见到太多的求助者和家人，他们共同存在的问题是急于求成，今天患者来了，明天就想好，明天好不了，后天好也行，时间如果超出他们的预期，就会对治疗产生怀疑，殊不知冰冻三尺非一日之寒，心理问题的爆发是长期问题积累之后才出现的，那么解决问题就不会在一朝一夕之内完成，同样需要一个长期的过程；还有家长看到孩子改变就高兴，如果出现了和以前一样的问题就着急，甚至质疑治疗效果，殊不知人说江山易改禀性难移，错误认知和不良习惯一旦形成，纠正起来万分艰难，求助者改变时会感到非常不适应，所以稍不注意就会反复，这时看起来是又犯了老毛病，实际上和以前相比已经是大相径庭，是大进步中的小退步，如果对求助者加以包容，肯定进步的同时指出不足，坚定它的信心，将会迎来更大的突破和飞越；如果是指责甚至怀疑，很容易将他打回原形。家长有以上的错误认知倒也正常，因为毕竟这属于心理领域的专业知识，他们不够了解，关键是家长要勇于承认自己的不了解，给与治疗师充分的信任，积极配合治疗师的计划，这样就会在治疗中取得更好效果。另外，要以爱为前提去关注孩子，不要把孩子的成长作为比较的资本，这样更有助于孩子的健康成长。
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