图 | 选自电影《星运里的错》

「愿你和家人生活得更美好」

上篇摘要

疼痛的类型：

• 照顾者应了解疼痛，以便与患者更好地沟通。

患者年龄与疼痛管理：

• 家庭照顾者要学会观察患者面部表情、身体姿势和其他手势，以确定是否低估了他们的疼痛程度。

• 照顾者与患者双方应正确评估相互之间的关系变化。

照顾者需了解的疼痛治疗科学：

• 世界卫生组织推荐的癌症三阶梯止痛法。

• 疼痛管理对癌症治疗的帮助。

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阿片制剂和止痛剂

罂粟花被用来制造吗啡和可待因等阿片剂，它们可以减轻疼痛，但也会让人昏昏欲睡。

阿片类药物的持续效果比那些治疗慢性疼痛的药物要短，并且患者可能不愿意尝试它们，而是寻求“自然的”疗法。

在经典电影《绿野仙踪》中，邪恶的女巫创造了一片罂粟地，阻止了Dorothy

和她的朋友们，因为他们必须穿过罂粟地才能到达翡翠城堡。

Dorothy和狮子睡着了，直到善良的女巫用雪花叫醒他们，然后船员们朝目的地前进。

大脑具有识别阿片类和内啡肽的受体。内啡肽是大脑中天然产生的“感觉良好”的化学物质，具有镇痛作用。尽管它比药物更受欢迎，但无论是急性疼痛还是慢性疼痛患者都可能无法产生足够的内啡肽来消除疼痛，对癌症患者而言，即使是像乙酰氨基酚或阿司匹林这样简单的止痛药也可能不起作用，而且治疗疼痛必须使用阿片类药物。

吗啡及其阿片类药物可口服或静脉注射。在某些情况下，吗啡可以通过喷雾器使用，将药物分散到可以吸入的气溶胶中。肺部也含有阿片类物质的受体，可以吸收和处理药物。

通过喷雾器使用药物时，照顾者在进行房间通风和接触患者时应采取必要的防护措施避免接触药物。有一种专门的单剂量雾化器，可以将吗啡输送到肺部，并且不易外泄。

耐受性≠依赖性

家庭照顾者或亲人可能担心患者对药物产生耐受性而容易成瘾，但其实两者是不同的。

因患者对药物产生耐受性、或者疼痛程度增加，在很长一段时间内，药物的剂量可能也会需要增加。而医生的工作，是使用最低的有效剂量在保持病人清醒的同时来消除疼痛。

当戒断症状（特定于药物类别）出现时，则表示身体对药物产生了一定依赖性。当成瘾存在时，照顾者需注意到患者可能会不按照处方药物规定服药，他们会在不恰当的时间服用药物。可能还会出现其他一些行为，比如行为异常，或是与远离家人。

依赖性可能会随着疼痛程度、耐受性或其他因素的变化而变化，医生须对此进行评估。患者可能由于疼痛控制不佳，特别是当疼痛控制之旅才刚刚开始的时候，会有行为反应，如愤怒、沮丧。

阿片制剂的副作用

阿片类药物会引起便秘。

一种常见的误解是，纤维和运动可以解决所有类型的便秘。然而当服用阿片时，肠道蠕动会减慢，从而引起便秘，这种情况发生在许多服用阿片或阿片制剂的人身上。

便秘会引起患者不适。一般来说，为了缓解和控制便秘，可以增加水的摄入以软化通过消化道的食物，以及适当锻炼来帮助肌肉“按摩”内脏器官。这两条建议有助于缓解阿片引起的肠道蠕动缓慢，但可能帮助有限，尤其是当疼痛使其不能运动时。

纤维是治疗便秘的极好的“自然”疗法，只要患者有一定的食欲，沙拉和蔬菜就可以作为零食和餐点食用。当食欲不佳或挑食时，在健康食品商店购买的纤维可以撒在易食用的食物上（如布丁或婴儿食品）。液体摄入有助于纤维吸收，那些不喜欢喝水的人可能更喜欢“有趣的液体”，如雪糕和奶昔。

便秘的出现也可能是由于神经紧张或因为身体出现健康状况而导致的其他因素。继续服用药物很重要，但可以向医生了解便秘和一些有效的家庭秘方。将饮食、锻炼等简单的治疗方法与医生提供的解决方案相结合是有必要的。泻药和缓释镁是非常有用的缓解措施，但使用前请与医生进行沟通，因为长期大量使用泻药过量会加重便秘状况。

疼痛管理的补充治疗方法

• 利用生物反馈，一些技术人员能够指导病人控制他们的呼吸和心率。这项技术对于那些有能力关注这些可测量参数的人来说是很有效的，这可以帮助减轻疼痛和疼痛带来的焦虑。

• 按摩疗法几乎可以在任何情况下都能减轻疼痛，起到放松的效果。即使没有按摩引起疼痛的区域，也能让患者有舒适以及治愈的感觉。

• 因辐射或手术而肿胀的病人（如切除淋巴结）可以寻找淋巴水肿治疗师，他们接受过适当的技术培训，会按摩肿胀区域以及身体的其他部分。

• 反射疗法可以在手或脚上进行，放松那些可能与疼痛部位有关的紧张区域。疼痛的身体部位会以各种不同的方式来缓解疼痛，通过按摩来放松身体的一部分，其余的部分都会随之放松了。

按摩可以与生物反馈、意象或其他替代疗法（如芳香疗法）相结合，以减少压力反应。

疼痛也有积极影响

如果某个部位因治疗而完全麻木，那么疼痛感可能是该部位“恢复了活力”的一个信号，无论这种感觉有多不舒服。

当疼痛在合理的时间内得到解决时，可以采取纠正措施来减轻疼痛。这有助于身体的愈合，并帮助患者和照顾者度过愉快的时间，因为他们朝着康复的下一步前进。

后记

医疗护理人员需要有足够多的专业知识来进行癌症的疼痛管理，这对于普通的家庭照顾者来说有很大的难度。

之后我们也将陆续为家庭照顾者提供简单易学的照顾要点知识，并开设公益讲座帮助大家提升认知并学习照顾方法。