《四圣心源》精要（93）

    《四圣心源》精要（93）

                  黄岐之

              “黄疸根原”

[摘录1] 黄疸者，土湿而感风邪也。太阴湿土主令，以阳明戊土之燥，亦化而为太阴之湿。设使皮毛通畅，湿气淫蒸，犹得外泄。一感风邪，卫气闭阖，湿淫不得外达，脾土堙郁，遏其肝木。肝脾双陷，水谷不消，谷气瘀浊，化而为热。瘀热前行，下流膀胱，小便闭涩，水道不利。膀胱瘀热，下无泄路，熏蒸淫泆，传于周身，于是黄疸成焉。

      其病起于湿土，而成于风木。以黄为土色，而色司于木，木邪传于湿土，则见黄色也。或伤于饮食，或伤于酒色，病因不同，总由于阳衰而土湿。湿在上者，阳郁而为湿热，湿在下者，阴郁而为湿寒。乙木下陷而阳遏阴分，亦化为湿热；甲木上逆而阴旺阳分，亦化为湿寒。视其本气之衰旺，无一定也。

      其游溢于经络，则散之于汗孔；其停瘀于膀胱，则泄之于水道。近在胸膈，则涌吐其腐败；远在肠胃，则推荡其陈宿。酌其温凉寒热，四路涤清，则证有变状而邪无遁所，凡诸疸病，莫不应手消除也。 

[意义] 黄疸（是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色）是土湿而感风邪。太阴湿土（六气）主令，（以）阳明戊土（胃）之燥化为太阴之湿。设使（如果）皮毛通畅，湿气淫蒸，犹（还）得外泄。一（一但）感风邪，卫气闭阖，湿淫不得外达，脾土堙郁（郁结），遏（抑制）其肝木。肝脾双陷，水谷不消，谷气瘀浊，化而为热。瘀热前行，下流膀胱，小便闭涩，水道不利。膀胱瘀热，下无泄路，熏蒸淫泆（恣意妄为），传于（流传）周身，于是黄疸成焉（形成黄疸之疾）。

      其病起于湿土，而成于风木。以黄为土色，而色司（主持）于（在）木，木邪传于（给）湿土，则见黄色也。或伤于饮食，或伤于酒色，病因不同，总由于阳衰而土湿。湿在上（上焦）者，阳郁而为湿热，湿在下（下焦）者，阴郁而为湿寒。乙木（肝气）下陷而阳遏阴分（夜晚时分），亦化为湿热；甲木（胆气）上逆而阴旺阳分（白天时分），亦化为湿寒。视其本气之衰旺，无一定（并非绝对）也。

      其（黄疸）游溢于经络，则散之于汗孔；其（黄疸）停瘀于膀胱，则泄之于水道。近在胸膈，则涌吐其腐败；远在肠胃，则推荡其陈宿。酌（考虑）其温凉寒热，四路（经络、膀胱、胸膈和肠胃）涤清，则证有变状而邪无遁（逃跑）所（病证转好邪消），凡诸（黄）疸病，莫不应手消除（都手到病除）也。

[感悟] 黄疸是土湿而感风邪。太阴湿土易湿，阳明燥金易燥，脾湿不升，胃不降，戊土（胃）之燥化为太阴之湿。如果皮毛通畅，湿气淫蒸，还得外泄。一但感风邪，卫气闭阖，湿淫不得外达，脾土郁结，抑制其肝木。肝脾双陷，水谷不消，谷气瘀浊，化而为热。瘀热前行，下流膀胱，小便闭涩，水道不利。膀胱瘀热，下无泄路，熏蒸淫泆，传于周身，形成黄疸之疾。

      黄疸病起于湿土，而成于风木。五行之色，土色为黄，掌管色之权在木，木邪传给湿土，则见黄色。（黄疸之病）或伤于饮食，或伤于酒色，病因不同，总由于阳衰而土湿。湿在上焦为阳郁而为湿热，湿在下焦为阴郁而为湿寒。肝气下陷而阳遏阴分，亦化为湿热；胆气上逆而阴旺阳分，亦化为湿寒。阳衰而土湿，湿热或湿寒需视其本气之衰旺，并非绝对。

      黄疸游溢于经络，则散之于汗孔；黄疸停瘀于膀胱，则泄之于水道。（黄疸）近在胸膈，则涌吐其腐败；远在肠胃，则推荡其陈宿。考虑其（病证）温凉寒热，四路（经络、膀胱、胸膈和肠胃）涤清，则病证邪祛转好，黄疸之病都手到病除。 

[摘录2]谷疸

      谷入于胃，脾阳消磨，蒸其精液，化为肺气。肺气宣扬，外发皮毛而为汗，内渗膀胱而为溺。汗溺输泄，土不伤湿，而木气发达，则疸病不作。阳衰土湿，水谷消迟，谷精堙郁，不能化气，陈腐壅遏，阻滞脾土，木气遏陷，土木郁蒸，则病黄疸。

      中气不运，升降失职，脾陷则大便滑溏，胃逆则上脘痞闷。浊气熏蒸，恶心欲吐，恶闻谷气。食则中气愈郁，头眩心烦。此当扩清其菀陈，除旧而布新也。

[意义] 谷疸

        谷（气）入于胃，脾阳消磨，蒸其（运化）精液，化为肺气。肺气宣扬，外发皮毛而为汗，内渗膀胱而为溺（小便）。汗溺输泄，土不伤湿（不见湿气），而木气发达，则（黄）疸病不作。阳衰土湿，水谷消迟，谷精堙郁（不运化），不能化气，陈腐壅遏（壅阻），阻滞脾土，木气遏陷，土木郁蒸，则病黄疸。

      中气不运，升降失职（无序），脾陷则大便滑溏，胃逆则上脘痞闷（气胀）。浊气熏蒸，恶心欲吐，恶闻谷气。食则中气愈郁，头眩心烦。此当扩清其菀陈（气血郁滞），除旧而布新（新陈代谢旺盛）也。

[感悟] 谷疸

        谷气入（于）胃，脾阳消磨，运化精液，化为肺气。肺气宣扬，外发皮毛而为汗，内渗膀胱而为小便。汗溺输泄（畅通），土不见湿气，而木气发达，则黄疸病不发。阳衰土湿，水谷消迟，谷精不运化，不能化气，陈腐壅阻，阻滞脾土，木气遏陷，土木郁蒸，则病黄疸。

      中气不运，升降无序，脾陷则大便滑溏，胃逆则上脘气胀。浊气熏蒸，恶心欲吐，恶闻谷气。食则中气愈郁，头眩心烦。应该疏泄气血郁滞，促进新陈代谢旺盛。

[摘录3]酒疸

      酒醴之性，湿热之媒。其濡润之质，入于脏腑，则生下湿；辛烈之气，腾于经络，则生上热。汗溺流通，湿气下泄而热气上达，可以不病。汗溺闭塞，湿热遏瘀，乃成疸病。

      其性嗜热饮者，则濡润之下伤差少，而辛烈之上伤颇重；其性嗜冷饮者，则辛烈之上伤有限，而湿寒之下伤为多。至于醉后发渴，凉饮茶汤，寒湿伤脾者，不可胜数，未可以湿热概论也。

[意义] 酒疸

      酒醴（酒水）之性，湿热之媒。其濡润之质，入于（在）脏腑，则生下湿；辛烈之气，腾于经络，则生上热。汗溺流通，湿气下泄而热气上达，可以不病。汗溺闭塞，湿热遏瘀（阻滞），乃（于是）成（黄）疸病。

      其（病者）性嗜热饮者，则濡润之下伤差少（短少），而辛烈之上伤颇重；其性嗜冷饮者，则辛烈之上伤有限，而湿寒之下伤为多。至于醉后发渴（口渴），凉饮茶汤，寒湿伤脾者，不可胜数（很常见，数不过来），未可以湿热概论（不可以湿热一概而论）也。

[感悟] 酒疸

      酒水之性，湿热之媒。其（酒水）濡润之质，入脏腑，则生下湿；辛烈之气，腾于（流畅）经络，则生上热。汗溺流通，湿气下泄而热气上达，可以不病。汗溺闭塞，湿热阻滞，于是患黄疸病。

      黄疸病是性嗜热饮之人，则濡润之下（焦）伤短少，而辛烈之上（焦）伤颇重；如是性嗜冷饮之人，则辛烈之上伤有限，而湿寒之下伤为多。至于醉后口渴，凉饮茶汤，寒湿伤脾之人，很常见，数不过来，不可以湿热一概而论。

[摘录4]色疸

      肾主蛰藏，相火之下秘而不泄者，肾藏之也。精去则火泄而水寒，寒水泛滥，浸淫脾土，脾阳颓败，则湿动而寒生。故好色之家，久而火泄水寒，土湿阳亏，多病虚劳，必然之理也。水土寒湿，不能生长木气，乙木遏陷，则生下热。土木合邪，传于膀胱，此疸病所由生也。

      其湿热在于肝胆，湿寒在于脾肾。人知其阴精之失亡，而不知其相火之败泄，重以滋阴助湿之品，败其脾肾微阳，是以十病九死，不可活也。

[意义] 色疸

      肾主蛰藏（收藏），相火之下秘而不泄是肾藏之。精去则火泄而水寒，寒水泛滥，浸淫脾土，脾阳颓败（衰败），则湿动（湿盛）而寒生。故好色之家（徒），久（多）而火泄水寒，土湿阳亏，多病（病在）虚劳，必然之理（规律如此）也。水土寒湿，不能生长木气，乙木遏陷，则生下热。土木合邪，传于膀胱，此（黄）疸病所由生也（黄疸病由此而生）。

      其（病证）湿热在于肝胆，湿寒在于脾肾。人知其阴精（阴气）之失亡，而不知其相火（阳气）之败泄，重以滋阴助湿之品，败其（病人）脾肾微阳，是以（因此）十病九死，不可活也（必死无疑）。

[感悟] 色疸

      肾主收藏，相火之下秘而不泄是肾藏之。精去则火泄而水寒，寒水泛滥，浸淫脾土，脾阳衰败，则湿盛而寒生。故好色之徒，多而火泄水寒，土湿阳亏，病在虚劳，必规律如此。水土寒湿，不能生长木气，乙木遏陷，则生下热。土木合邪，传于膀胱，黄疸病由此而生。

      黄疸病证湿热在肝胆，湿寒在脾肾。人知其阴精（阴气）之失亡，而不知其相火（阳气）之败泄，重以滋阴助湿之品，败病人脾肾微阳，因此十病九死。

[摘录5与（注释）] 甘草茵陈汤

茵陈三钱 栀子三钱 大黄三钱

甘草三钱，生

煎大半杯，热服。

治谷疸腹满尿涩者。

服后小便当利，尿如皂角汁（泡沫）状，其色正赤（红）。一宿腹减，黄从小便去也。

[摘录6与（注释）]  茵陈五苓散

白术　桂枝　猪苓　茯苓　泽泻

等分，为散，每用五钱，调茵陈蒿末一两，空腹米饮和服一汤匙，日三服。多饮热汤，取汗。

治日暮寒热者。

[摘录7与（注释）] 硝黄栀子汤

大黄四钱  芒硝三钱  栀子三钱

煎大半杯，热服。

治汗出腹满者。

[摘录8与（注释）]  栀子大黄汤

栀子三钱  香豉三钱  大黄三钱

枳实三钱

煎一杯，热分三服。

治酒疸心中懊憹（烦闷）热疼，恶心欲吐者。

[摘录9与（注释）] 元滑苓甘散

元明粉　滑石　甘草　茯苓

等分，为末，大麦粥汁和服一汤匙，日三服。

治色疸额黑身黄者。

服后病从大小便去，尿黄粪黑，是其（证）候也。

[摘录10] 色疸，日晡发热恶寒，膀胱急，小便利，大便黑溏，五心热，腹胀满，身黄，额黑，此水土瘀浊之证，宜泻水去湿，通其二便。仲景用硝矾散，硝石清热，矾石去湿。此变而为滑石、元明粉，亦即硝矾之意。用者酌量而通融之，不可拘泥。

      黄疸之家，脾肾湿寒，无内热者，当用姜、附、茵陈，不可误服硝黄也。

[意义] 色疸，日晡（申时，即下午3时至5时）发热恶寒，膀胱急，小便利，大便黑溏，五心热，腹胀满，身黄，额（头）黑，此水土瘀浊之证，宜泻水去湿，通其二便。仲景用硝矾散（药方），硝石清热，矾石去湿。此（方）变而为滑石、元明粉，亦即硝矾之意（有硝矾散药效）。用者酌量而通融（变通）之，不可拘泥。

      黄疸之家（患者），脾肾湿寒，无内热者，当用（干）姜、附（子）、茵陈，不可误服硝黄（芒硝、大黄）也。

[感悟]  色疸之症申时发热恶寒，膀胱急，小便利，大便黑溏，五心热，腹胀满，身黄，额头黑，这是水土瘀浊之证，宜泻水去湿，通其二便。仲景用硝矾散（药方），硝石清热，矾石去湿。此（方）变而为滑石、元明粉，有硝矾散药效。用者酌量变通，不可拘泥。

      黄疸之病，脾肾湿寒，无内热者，当用干姜、附子、茵陈，不可误服芒硝、大黄。

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