病案二

病案（例）摘要1：

刘某，女，45岁，已婚，工人。2016年1月2日初诊。患者平素工作压力较大。2月前开始出现情绪不宁，胸胁满闷。现症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，时有手舞足蹈，骂詈喊叫，舌质淡，脉弦。

请与癫证相鉴别。

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疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

心神失养证

主症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。《金匮要略•妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。

证机概要：营阴暗耗，心神失养。

治法：甘润缓急，养心安神。

代表方：甘麦大枣汤加减

鉴别：郁证脏躁与癫证

脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。

病案（例）摘要1：

张某，女，42岁，已婚，职员。2015年9月10初诊。患者平紊情绪多变。1个月前因工作压力大，逐渐出现精神抑郁，咽中如有物梗塞。现症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，自觉咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。

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疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

痰气郁结证

主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。

治法：行气开郁，化痰散结。

代表方：半夏厚朴汤加减。

病案（例）摘要1：

石某，女，51岁，已婚，售货员。2015年1月15日初诊。患者胃痛病史5年。近3天出现大便色黑，便溏，伴腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，气短，怕冷，头晕，舌质淡，脉细。

请与痔疮相鉴别。

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疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

血证——便血

脾胃虚寒证

主症：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。

证机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。

治法：健脾温中，养血止血。

代表方：黄土汤加减。

便血与痔疮相鉴别

痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。

病案（例）摘要1：

马某，男，33岁，已婚，工人。2016年5月4日初诊。

患者平素性情急躁。半小时前与人争吵，出现鼻中流血，血色鲜红，伴头痛，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数。

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疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

血证——鼻衄

肝火上炎证

主症：鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数。

证机概要：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。

治法：清肝泻火，凉血止血。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

病案（例）摘要1：

刘某，女，46岁，已婚，教师。2015年6月9日初诊。

患者平素多食少动，工作紧张，性急易怒。3个月前开始出现口渴多饮，消瘦。

现症：

口舌干燥，烦渴多饮，尿频多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

请与瘿病相鉴别。

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疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

消渴——上消

肺热津伤证

主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

证机概要：肺脏燥热，津液失布。

治法：清热润肺，生津止渴。

代表方：消渴方加减。

消渴与瘿病相鉴别

两者都可见多食易饥、消瘦症状。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

病案（例）摘要1：

吴某，女，49岁，已婚，干部。2015年12月17日初诊。患者近1年来，能食与便溏并见，口渴引饮，精神不振，四肢乏力，形体逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

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疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

消渴——中消

气阴亏虚证

主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

证机概要：气阴不足，脾失健运。

治法：益气健脾，生津止渴。

代表方：七味白术散加减。

病案（例）摘要1：

于某，男，40岁，已婚，个体营业。2015年4月16日初诊。患者平素嗜食肥甘，工作劳累。2个月前因过度饮酒后出现低热，反复发作，午后热甚，心内烦热。现症：低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄而黏滞不爽，舌苔黄腻，脉濡数。

请与外感发热相鉴别。

『答案解析』

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

内伤发热

痰湿郁热证

主症：低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

证机概要：痰湿内蕴，壅遏化热。

治法：燥湿化痰，清热和中。

代表方：黄连温胆汤合中和汤加减。

内伤发热与外感发热相鉴别：

外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

病案（例）摘要1：

任某，女，41岁，已婚，职员。2015年10月17日初诊。患者平素体质较弱。3个月来出现低热，身倦乏力。现症：发热，热势低，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

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疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

内伤发热

气虚发热证

主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。

证机概要：中气不足，阴火内生。

治法：益气健脾，甘温除热。

代表方：补中益气汤加减。

病案（例）摘要1：

赵某，男，77岁，已婚，退休。2015年6月19日初诊。患者年老多病，长期气短懒言，头昏神疲，平时易感冒，经常咳嗽无力，痰液清稀，自汗，声音低怯，时寒时热，面色白，舌淡红，苔薄白，脉细软弱。

请与肺痨相鉴别。

『答案解析』

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

肺气虚证

主症：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。

证机概要：肺气不足，表虚不固。

治法：补益肺气。

代表方：补肺汤加减。

病证鉴别

肺痨：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。

病案（例）摘要1：

李某，男，65岁，退休职员。2016年3月12日初诊。患者从小身体虚弱，食欲不振，倦怠无力。近1年来，逐渐出现神疲倦怠，腰背酸痛，遗精，阳痿，畏寒肢冷，面色苍白，偶有五更泄泻，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。

请与肺痨相鉴别。

『答案解析』

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

肾阳虚证

主症：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泻泄，舌质淡胖，有齿痕。

证机概要：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。

治法：温补肾阳。

代表方：右归丸加减。

病证鉴别

肺痨：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。

病案（例）摘要1：

林某，男，72岁，已婚，退休。2015年8月10日初诊。患者近1年无明显原因体重减轻，乏力畏寒，下利清谷，腹部不适有结块，肠镜示“直肠癌”，手术后为求中医治疗来诊。现症见：腹痛喜温喜按，下利清谷，面色无华，乏力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

请与痢疾相鉴别。

『答案解析』

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

大肠癌之脾肾双亏证

主症：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。

证机概要：脾肾气虚，气损及阳。

冶法：温阳益精。

代表方：大补元煎加减。

病证鉴别

痢疾：痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐而开始，继则腹痛腹泻、里急后重，排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10—20次，粪便呈胶冻状、脓血状。

病案（例）摘要1：

姜某，男，55岁，已婚，工人。2016年2月12日初诊。患者肢体关节重着、酸痛反复发作2年，每遇阴雨天病情加重。2个月前因在寒冷环境中工作时间过长，出现肢体及双手近端指间关节重着、肿胀、酸痛加重，关节活动不利，晨起尤甚，晨僵可达2小时，肌肤麻木不仁。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

请与痿证相鉴别。

『答案解析』

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

风寒湿痹之着痹

主症：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。

治法：除湿通络，祛风散寒。

代表方：薏苡仁汤加减。

病证鉴别

痿证：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

病案（例）摘要1：

王某，女，61岁，已婚，退休。2015年3月5日初诊。患者双手指、双腕、双膝关节肿痛反复发作10余年，近2个月着凉后加重，出现肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，关节僵硬变形，屈伸不利，伴胸闷痰多，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

请与痿证相鉴别。

『答案解析』

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

痰瘀痹阻证

主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。

冶法：化痰行瘀，蠲痹通络。

代表方：双合汤加减。

病证鉴别

痿证：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

病案（例）摘要1：

王某，男，38岁，已婚，干部。2015年7月22日初诊。患者3天前受暑后出现高热，1天前出现项背强直，肢体抽搐。现症：壮热汗出，项背强急，手足挛急，角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。

请与痫病相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

阳明热盛证

主症：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数。

病机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。

治法：清泄胃热，增液止痉。

代表方剂：白虎汤合增液承气汤加减。

鉴别：痉证与痫病

痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痫证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。

病案（例）摘要1：

方某，男，65岁，农民。2015年1月8日初诊。患者腰部跌仆外伤后卧床2年，下肢软弱无力，肌肉瘦削。现症：下肢痿弱，肌肉瘦削，麻木不仁，青筋暴露，肌肉活动时隐痛不适，舌质暗淡，有瘀斑，脉细涩。

请与偏枯相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

脉络瘀阻证

主症：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

病机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。

治法：益气养营，活血行瘀。

代表方：圣愈汤合补阳还五汤加减。

鉴别诊断：痿证与偏枯

偏枯亦称半身不遂，久则患肢肌肉枯瘦，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。

病案（例）摘要1：

李某，男，55岁，已婚，工人。2015年9月26日初诊。患者长期负重劳动，腰膝酸楚，近2年逐渐加重，并出现双下肢明显肌肉萎缩，不能久立。现症：肢体痿软无力，尤以下肢明显，不能久立，腰膝酸软，腿胫大肉渐脱，眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精，舌红少苔，脉细数。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

肝肾亏损证

主症：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。

证机概要：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。

治法：补益肝肾，滋阴清热。

代表方：虎潜丸加减。

病案（例）摘要1：

李某，男，38岁，已婚，工人。2015年8月16日初诊。患者暑夏之时，劳作后突然出现腰部疼痛5天，遂来就诊。现症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

请与肾痹相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

湿热腰痛

主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。

治法：清热利湿，舒筋止痛。

代表方：四妙丸加减。

腰痛与肾痹

腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

病案（例）摘要1：

王某，男，25岁，已婚，农民。2016年3月5日初诊。患者居处地较潮湿，7天前劳动后汗出当风，突然出现腰部疼痛，未重视，病情逐渐加重，遂来诊。现症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

寒湿腰痛

主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。

治法：散寒行湿，温经通络。

代表方：甘姜苓术汤加减。

病案（例）摘要2：

周某，女，35岁，已婚，教师。2015年9月2日初诊。

患者乳房肿块伴疼痛半年。肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛。舌苔薄黄，脉弦滑。

请与乳岩相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

肝郁痰凝证

主症：多见于青壮年妇女，乳房肿块，质韧，胀痛明显，随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。

病机概要：多由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝瘀血结聚形成肿块。

治法：疏肝解郁，化痰散结。

代表方剂：逍遥蒌贝散加减。

与乳岩鉴别，乳岩表现为乳房肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。

病案（例）摘要2：

刘某，女，48岁，已婚，工人。2015年8月12日初诊。患者1年前出现双侧乳房疼痛伴肿块，逐渐加重。乳房肿块和疼痛每于月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡。查体：双侧乳房多个象限内可触及片块样、结节样、条索样肿块，质地硬韧，表面光滑，活动度好，有压痛。舌淡，苔白，脉沉细。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

冲任失调证

主症：多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减，乳房疼痛较轻或无疼痛，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经，舌淡，苔白，脉沉细。

病机概要：因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛，月经不调。

治法：调摄冲任。

代表方剂：二仙汤合四物汤加减。

病案（例）摘要2：

高某，男，38岁，干部。2016年3月18日初诊。患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2月，抓后糜烂渗出。伴纳少，腹胀便溏，易疲乏。查体：皮损潮红，丘疹，对称分布，可见鳞屑。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

请与接触性皮炎相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

脾虚湿蕴证

证候：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

治法：健脾利湿止痒。

方药：除湿胃苓汤加减。

鉴别诊断：接触性皮炎有接触过敏物的病史，常见于暴露部位和接触部位，皮疹以红斑、大疱、水疱为主，皮疹较单一，边界清楚，祛除病因后很易痊愈，不再接触即不复发。

病案（例）摘要2：

朱某，男，48岁，干部。2016年3月18日初诊。患者1周前过食辛辣刺激之物后，皮肤灼热，瘙痒无休，抓破渗液流脂水。伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤。查体：皮损潮红、丘疱疹，对称分布。舌红，苔薄黄，脉滑数。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

湿热蕴肤证

证候：发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

治法：清热利湿止痒。

方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

病案（例）摘要2：

周某，男，55岁，已婚，干部。2015年10月8日初诊。

患者半年前始出现大便时点滴下血，色淡红，有肿物自肛门脱出，不能自行还纳，需用手法还纳，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏。查体：截石位肛门11点、7点处齿线上可触及柔软光滑之团块，无压痛，肛门松弛。舌淡，苔薄白，脉细弱。

请与脱肛相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

脾虚气陷证

主症：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手还纳，便血色鲜或淡。伴头晕气短，面色少华，神疲自汗，纳少便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。

病机概要：脾虚失摄，中气下陷，则见内痔脱出不纳，兼见便血色鲜或淡。

治法：补中益气，升阳举陷。

代表方剂：补中益气汤加减。

鉴别诊断：脱肛直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。

病案（例）摘要2：

汪某，女，38岁，已婚，工人。2015年6月18日初诊。患者经常排便时有肿物脱出，点滴下血，肿物可自行还纳。3天前肛门内肿物脱出后不能还纳，逐渐出现坠胀疼痛。查体：截石位：肛门左下方可见肿物，色紫暗，内有硬结，触痛明显，肛管紧缩，肛缘水肿。舌质红，苔白，脉弦细涩。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

气滞血瘀证

主症：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。

病机概要：风湿燥热下注蕴结大肠，气血瘀滞不通。

治法：清热利湿，行气活血。

代表方剂：止痛如神汤加减。

病案（例）摘要2：

张某，男，31岁，工人。2015年3月12日初诊。

患者5个月前小腿反复出现红肿疼痛，游走不定，此愈彼起，在某中医院诊断为“青蛇毒”，西医诊断为游走性浅静脉炎，经治疗后好转。3个月前出现左足麻木，发凉，行走后小腿酸胀疼痛，稍歇痛减。查体：左足皮色苍白，汗毛稀少，触之发凉，趺阳脉搏动减弱。舌淡，苔白腻，脉沉细。

请与雷诺氏病相鉴别。

答案解析：

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

脱疽寒湿阻络证

主症：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走则疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱，舌淡，苔白腻，脉沉细。

病机概要：寒湿之邪阻于脉络，则气血凝滞，经络阻塞，不通则痛。四肢气血不充，失于濡养。

治法：温阳散寒，活血通络。

代表方剂：阳和汤加减。

鉴别：雷诺病（肢端动脉痉挛症）

多见于青年女性；上肢较下肢多见，好发于双手；每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而发绀、潮红，最后恢复正常的三色变化（雷诺现象），患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。

病案（例）摘要2：

张某，男，64岁，干部。2016年3月8日初诊。患者尿频，滴沥不畅3年。尿线细，有时遗尿，甚至尿闭不通。伴神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏，脱肛。查体：直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，中等硬度，富有弹性，中央沟变浅。舌淡，苔白，脉细无力。

请与神经源性膀胱功能障碍相鉴别。

答案解析：

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

精癃脾肾气虚证

证候：尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛。舌淡，苔白，脉细无力。

治法：补脾益气，温肾利尿。

方药：补中益气汤加减。

鉴别：神经源性膀胱功能障碍

部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。

病案（例）摘要2：

王某，女，28岁，已婚，公务员。2015年8月18日初诊。患者右下腹痛36小时，伴发热12小时。纳呆，恶心，呕吐一次，为胃内容物，二便正常，月经史无异常，末次月经8月2日。查体：体温38.4℃，右下腹压痛、反跳痛、腹皮挛急。舌红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC总数15×l09/L，中性粒细胞85%，尿常规正常。

请与异位妊娠破裂相鉴别。

答案解析：

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

肠痈湿热证（酿脓期）

主症：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

病机概要：糟粕积滞，积结肠道，湿热内结，蕴酿成脓。

治法：通腑泄热，解毒利湿透脓。

代表方剂：复方大柴胡汤加减。

鉴别：异位妊娠破裂常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹隆穿刺有血等。

病案（例）摘要2：

徐某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月3日初诊。患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体：腹平坦，无胃肠形，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，未触及包块，肠音弱；舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。

答案解析：

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

肠痈热毒证（溃脓期）

主症：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽，舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。

病机概要：肠内痞塞，气机不畅，食积痰凝，瘀结化热，热毒炽盛，渐入血分。

治法：通腑排脓，养阴清热。

代表方剂：大黄牡丹汤合透脓散加减。

病案（例）摘要2：

王某，女，19岁，未婚，学生。2016年3月9日初诊。患者13岁月经初潮，初潮后月经基本正常。近1年来，月经紊乱，经来无期，时而多如注，时而淋沥不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长。末次月经：2016年2月22日，至今未净。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

请与经期延长相鉴别。

答案解析：

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

崩漏肾虚证肾阳虚证

证候：经来无期，出血量多或淋沥不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温肾固冲，止血调经。

方药：右归丸加减。鉴别：经期延长仅为经期的延长，月经周期和经量无明显异常表现。

病案（例）摘要2：

张某，女，45岁，已婚，工人。2015年8月15日初诊。患者月经紊乱1年。近1年来，经血非时而下，时而量多如注，淋沥不尽，色紫黑有血块，小腹疼痛，肌肤甲错。末次月经：2015年7月20日，至今未净。舌质紫暗，苔薄白，尖边有瘀点，脉涩。

答案解析：

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

崩漏血瘀证

主症：经血非时而下，时下时止，或淋沥不净，色紫黑有块，或有小腹疼痛，舌质紫暗，苔薄白，脉涩或细弦。

治法：活血化瘀，止血调经。

代表方剂：桃红四物汤加减。

病案（例）摘要2：

刘某，女，23岁，未婚，职员。2016年1月24日初诊。患者平素月经正常，6月前因暴怒月经突然停闭，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛，拒按，舌边紫暗有瘀点，脉沉涩。

请与暗经相鉴别。

答案解析：

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

闭经气滞血瘀证

证候：月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫暗或有瘀点，脉沉弦或沉涩。

治法：理气活血，祛瘀通经。

方药：血府逐瘀汤加减。

鉴别：暗经

暗经者极罕见，是指终身不行经，但能生育者。二者通过月经史、妊娠史、B超检査等可资鉴别。

病案（例）摘要2：

冯某，女，21岁，未婚，学生。2016年1月15日初诊。患者平素喜食冷饮。经行下腹痛1年余，末次月经：2016年1月14日，经行小腹冷痛得热痛减，按之痛甚，月经推后，经量少，色暗黑有块，畏冷身痛，舌苔白腻，脉沉紧。

请与胎动不安相鉴别。

答案解析：

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

痛经寒凝血瘀证

证候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长，脉沉，苔白润。

治法：温经暖宫，化瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤加减。

鉴别：胎动不安

胎动不安也有停经史或早孕反应，妊娠试验阳性；在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时，可伴有腰酸和小腹下坠感；妇科检查时，子宫体增大如停经月份，宫体变软，盆腔B超可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应，妇科检查及盆腔B超检查也无妊娠现象。

病案（例）摘要2：

马某，女，34岁，已婚，工人。2015年5月15日初诊。患者平素月经正常，近3个月来，经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按，小腹空坠不适，喜揉按，月经量少，色淡质薄，平时神疲乏力，头晕心悸，面色不华，纳少便溏。末次月经：2015年5月11日。来诊时月经已净，舌淡苔薄，脉细弱。

答案解析：

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

痛经气血虚弱证

证候：经后一两日或经期小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠，喜揉按，月经量少色淡质薄，或神疲乏力，或面色不华，或纳少便溏，舌质淡，脉细弱。

治法：益气补血止痛。

方药：圣愈汤加减。

病案（例）摘要2：

隋某，女，50岁，已婚，职员。2015年5月9日初诊。患者既往月经正常，近2年来月经紊乱，时而提前，时而错后，月经色鲜红，量时多时少。近6个月来头部面颊阵发性烘热、汗出，伴五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸痛，皮肤干燥，口干，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。

请与癥瘕相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

肾阴虚

证候：头晕耳鸣，头部面颊阵发性烘热、汗出，五心烦热，腰膝酸痛，或月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，或皮肤干燥瘙痒，口干，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。

治法：滋养肾阴，佐以潜阳。

方药：左归饮加减。

鉴别诊断：绝经前后诸病与癥瘕

经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情。

病案（例）摘要2：

姜某，女，52岁，已婚，教师。2015年6月21日初诊。患者月经紊乱1年，经量多，色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，纳呆腹胀，大便溏薄，面浮肢肿，夜尿多，带下清稀，舌胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

肾阳虚

证候：面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，纳呆腹胀，大便溏薄，或经行量多，或崩中暴下，色淡或黯，有块，面浮肢肿，夜尿多或尿频失禁，或带下清稀，舌淡或胖嫩，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。

治法：温肾扶阳，佐以温中健脾。

方药：右归丸合理中丸。

病案（例）摘要2：

杨某，女，42岁，已婚，职员。2015年7月25日初诊。患者白带量多伴腰酸1年余。1年多来，带下量增多，色白清冷，稀薄如水，终日淋沥不断，腰痛如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

请与白浊相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

肾虚

证候：白带清冷，量多，质稀薄，终日淋沥不断，腰痛如折，小腹有冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

治法：温肾培元，固涩止带。

方药：内补丸加减。

鉴别诊断：带下病与白浊

白浊是指尿道流出混浊如米泔样物的一种疾患，多随小便排出，可伴有小便淋沥涩痛。而带下过多，出自阴道。

病案（例）摘要2：

宋某，女，25岁，已婚，职员。2015年8月21日初诊。患者停经4个月，阴道少量出血伴小腹下坠1周。既往子宫肌瘤4年，末次月经：2015年4月21日，停经

后无明显不适，2个月前B超提示宫内早孕、子宫肌瘤（4.2cm×3.6cm）。近1周少量阴道出血，色暗红，自觉腰酸下坠，口干不欲饮。舌暗红，舌边有瘀斑，脉沉弦。

请与激经相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

癥瘕伤胎

证候：孕后阴道不时少量下血，色红或暗红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌暗红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。

治法：祛瘀消癥，固冲安胎。

方药：桂枝茯苓丸加续断、杜仲

鉴别诊断：胎动不安与激经

胎动不安指妊娠期间仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者。

激经的出血是有规律的，孕后在相当于月经期时，有少量阴道流血，至孕3个月后自行停止，无损于胎儿的生长发育。

病案（例）摘要2：

张某，女，30岁，已婚，职员。2015年12月4日初诊。患者剖腹产后10天，5天前出现高热恶寒，小腹疼痛拒按，恶露时多时少，色暗紫如败酱，气臭秽，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结。舌红苔黄，脉数有力。

请与乳痈发热相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

感染邪毒

证候：高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，有臭气，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血化瘀。

方药：解毒活血汤加减。

鉴别诊断：产后发热与乳痈发热

产后发热，产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。

乳痈发热，发热并伴有乳房胀硬、红肿、热痛，甚则溃腐化脓。

病案（例）摘要2：

刘某，女，33岁，已婚，教师。2015年11月20日初诊。患者结婚5年未孕。平素月经周期或提前或错后，经来腹胀痛，量少色暗，夹小血块，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌暗红，苔薄白，脉弦。

请与暗产相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

肝郁

证候：多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，养血理脾。

方药：开郁种玉汤加减

鉴别诊断：不孕与暗产

不孕指女子结婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕；或如曾生育或流产，未避孕而又两年以上不再受孕。

暗产是指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。通过基础体温监测、早孕试验及病理学检查可明确。

病案（例）摘要2：

石某，女，38岁，已婚，职员。2015年9月29日初诊。患者平素郁郁寡欢，月经基本正常。近半年来因家庭琐事烦闷抑郁，自觉小腹胀满，有包块，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。

请与癃闭相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

气滞证

证候：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。

治法：行气导滞，活血消癥。

方药：香棱丸加减。

鉴别诊断：

癃闭：此为尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症便可消失。B超检査两者显示不同声像。

病案（例）摘要2：

刘某，女，7岁。2015年10月9日初诊。患儿平素体弱易感冒，3天前家人带其外出游玩，回来后即出现发热咳嗽，体温高达39℃自服小柴胡冲剂及退热药后热退复起，遂来就诊。现症：发热无汗，呛咳不爽，呼吸气促，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。

请与儿童哮喘相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

风寒闭肺证

证候：恶寒发热，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽气促，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

治法：辛温宣肺，化痰止咳。

方药：三拗汤加味。

鉴别诊断：

儿童哮喘：呈反复发作的咳嗽喘息，胸闷气短，喉间痰鸣，发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长，支气管舒张剂有显著疗效。

病案（例）摘要2：

丁某，男，2岁。2015年11月5日初诊。患儿3天前出现发热，咳嗽，气喘，痰多，当地医院静点红霉素2天，仍高热，咳喘加重来诊。现症见高热，咳嗽喘憋，气促鼻扇，喉间痰鸣，舌质红，苔黄，指纹紫滞，显于气关。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

痰热闭肺证

证候：壮热烦躁，咳嗽喘憋，气促鼻扇，喉间痰鸣，痰稠色黄，口唇紫绀，咽红肿，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞、显于气关。

治法：清热涤痰，宣肺降逆。

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

病案（例）摘要2：

吴某，女，2岁。2016年3月5日初诊。患儿2月前因肺炎住院，治愈出院。但一直食欲不振，面色少华，形体消瘦，精神如常，大便稀，日2次，夹有不消化食物，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。

请与积滞相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

脾胃气虚证

证候：不思进食，食量减少，面色少华，形体偏瘦，大便溏薄，夹不消化食物，舌质淡，苔薄白，脉缓无力或指纹淡红。

治法：健脾益气。

方药：异功散加减。

鉴别诊断：

积滞：有伤乳伤食病史，除食欲不振、不思乳食外，还伴有脘腹胀满、嗳吐酸腐、大便酸臭等症。

病案（例）摘要2：

陈某，女，8岁。2015年3月9日初诊。患者发热2天，胸背部皮肤皮疹1天。现症：微热，鼻寒流涕，偶咳，胸背部皮肤见红斑、丘疹、疱疹，少许结痂。疱疹壁薄，疱浆清亮，根盘微红晕，痘疹稀疏，舌质淡，苔薄白，脉浮数。

请与脓疱疮相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

邪伤肺卫

证候：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数或指纹淡紫。

治法：疏风清热，利湿解毒。

方药：银翘散加减。

鉴别诊断：

脓疱疮：好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液浑浊。疱液可培养出细菌。

病案（例）摘要2：

王某，男，10岁。2016年3月16日初诊。

患儿2天前发热，继而两侧腮部以耳垂为中心漫肿疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，伴高热不退，烦躁，口渴，头痛，咽痛，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉滑数。

请与发颐相鉴别。

【答案解析】

疾病诊断：

病证诊断：

病症分析：

病症鉴别：

治法：

方剂：

组成、剂量：

煎服法：

热毒壅盛

证候：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，软坚散结。

方药：普济消毒饮加减。