相同的呼吸道症状，病原因素各有千秋。育肥猪呼吸道综合症（PRDC）的元凶是谁？在哪里？今天给大家介绍一例后备母猪伪狂犬爆发案例... ...
2016年12月13日，我收到汤细彪博士转发过来的一条信息（如图）：湖北某猪场后备母猪出现采食量下降、高烧、呼吸道严重、死亡症状，猪场负责人非常着急，请我们第一时间赶到现场。
由于接近年底工作总结会议，汤博士委派我和同事刘波两人处理这起疫情。我们当天下午在X市住下后，与猪场负责人H总见面，了解发病经过，并查看解剖猪只照片。
发病前口蹄疫、蓝耳苗、伪狂犬苗、圆环苗均已免疫两次，猪瘟苗免疫了一次
当时我大致浏览了一下图片，发现有价值的解剖图片只有这三张：肺脏水肿、腹股沟淋巴结出血、肝脏似乎还有白点。我把H总的手机拿过来，放大看可惜还是不清晰。看来明天剖猪需要重点再关注下肝脏... ...
为了下午能把病料带回实验室，我们俩早上五点半便起床、退房，六点钟是司机已在楼下等待我们。出诊路上一般都是长途跋涉，但是想到养猪人平时起早贪黑，有疫情时更是茶饭不思，我们这点小困难就不算什么了。
半个小时的路程赶到猪场，洗澡消毒后进猪场，H总和技术负责人L总已在办公室等我们了。进入后备隔离舍后，先观察了猪群状态：大部分发病猪只扎堆、精神沉郁、耳朵发绀，尿液呈褐色体温现场测量两头分别是39.9和40.5，体温记录最高有41℃，乍一看还真像是蓝耳病或者高热病。
H总已经指挥大家将健康未生病的猪暂时隔离到另外一栋圈舍了。说句内心话，我这时也不知道猪群发病是什么原因（蓝耳？弓形体？巴氏杆菌？），其实我每次面对新的病例时心里都没底，但是我很快给出了诊断思路：①. 解剖2-3头发病猪/死亡猪，采集病料；②. 分别采集9份健康猪和9份发病猪血清（从ELISA对比抗体变化，从荧光定量PCR对比病毒血症变化）；③.刚好我们推出了病理组织切片，可以再从切片角度进行论证（事后证明这真是明智之举！）
诊断思路和采样准确度比诊断方法、仪器、谁家试剂盒更重要！就像我们养猪一样，老板的眼光和心胸比用什么饲料、兽药、疫苗都重要。
刚好昨晚又死亡了两头，我们进行了现场解剖：
或许您看到这里，会大声说：伪狂犬！！或许您在一个50头母猪场敢拍胸脯说，在一个500头母猪场敢肯定的说，但是在一个5000头母猪场呢？
我有时候很不解的是，存栏母猪几百头甚至几千头的猪场，发生了疫情后，老板或者场长不去找专业诊断机构进行实验室诊断，而在手机通讯录里搜到某个救命号码后，请老师来转一圈，剖两头猪，然后各种怀疑，恨不得相关病原怀疑一遍，继而各种方案（很多场请几个老师，几个方案同时开，无语啊），疯狂用药、打疫苗... ...
一激动又扯远了，呵呵。但是看到肝脏白点我还是比较激动，因为昨晚照片中出现了疑似白点。我想，把另外一头猪再剖开会不会有新发现呢？
右边肺脏呈黑红色，左边肺脏呈粉红色，是因为猪只死后侧卧淤血导致的。
打开下颚，挖出扁桃体时松了一口气：果真有伪狂犬！(注意，我用的“有”，而不是“是”)。伪狂犬临床解剖特征：1.扁桃体坏死、溃烂；2.肝脏白色坏死点；3.肾脏出血。前两个特征有确诊的意义。
采集病料、血清后送至实验室检测，令人惊讶的是：1.伪狂犬gE抗体全阴性（使用进口试剂盒）；2.荧光定量PCR没有检出伪狂犬病毒，反而检测到了圆环病毒；3.未分离到任何致病菌。
在进行血清学和病原学检测同时，我们病理室将送回的样品进行了病理组织切片制备。
解剖学明明发现了典型的伪狂犬病变，病原学却无法证实这一点，由于没有采集脑组织（天冷猪大没有锯，也是该案例遗憾之处），组织切片也不能完全确诊（不是病理学本身无法确诊，是因为采样的问题；如果有伪狂犬单抗，现有组织切片做免疫组化也应该可以确诊）。
这个结论下的没有问题，猪场圆环病毒感染是底色，同时感染了伪狂犬野毒，扛不住了，发病了！因为后续采取的措施证实了这一点。
整个疫情的发生到控制，仅仅花了10天的时间，如此成功关键在于我们实验室和猪场的高效沟通和信任（没有信任，就没有检测）。
诊断就是这样，必须到猪场，观察猪，咨询人（特别是饲养员）、解剖猪，实验室检测论证（切莫武断地说只查蓝耳，应将这一类病原逐一排查，同时结合几种实验室方法互相验证），下结论，给方案，看效果，调整方案、再进行实验室了解猪群状态。
诊断工作要想做好，哪里是一刀子下去，下两个方案，猪场就没事了的，猪群健康管理和监测本身就是一个长期跟踪、不断循环的过程。
今天说了很多大实话，最后啰嗦两点：1.蓝耳、伪狂犬、流行性腹泻阳性场一定不要任性地返饲、驯化，活毒感染其实就是散毒、扩大病毒量的过程（可能几百倍甚至几千放大），阳性场别玩火，亲们。2.该场后备母猪免疫进口巴萨珠疫苗后，伪狂犬gE阴性，gB抗体如此之好，却无法抵御伪狂犬病毒的攻击，说明巴萨株对我国目前流行伪狂犬病毒确实保护力有限（大量文章报告）。
许多伪狂犬阴性场朋友看到这里可能要呵呵了，说我在给XX疫苗代言吧。
或许只有经历了伪狂犬阴性场转阳性场的朋友们才知道其中的痛吧，人生就是这样，我们都要对自己的选择负责（又扯远了，呵呵）。
当然，这个案例还有很多未知之谜没有解开：1.为什么没有检测到伪狂犬病原？是样本的问题，还是发病期病毒拷贝数问题，还是实验室检测方法问题？2.到底还有没有其他病原参与进来？细菌性问题？（死亡猪使用过抗生素），弓形体？3.自然生产时，伪狂犬病毒天然感染（非实验室人工感染）免疫巴萨株疫苗的猪群后，排毒期多长？转阳时间多少天？
或许，这才是临床诊断的乐趣吧！
致谢
感谢华中农业大学动物疫病诊断中心病原室、血清室、病理室、细菌室各位同事的辛勤付出，感谢我的同事刘波陪伴一同采样，特别感谢诊断中心汤细彪博士和喻红艳老师对案例的支持和修改，感谢周诗其老师对病理切片的解读，也感谢两位微信老师对案例提出的宝贵意见，谢谢大家。
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