不久之前，一位患有偏头痛的患者，55岁，姓李，她并不像一般的偏头痛的患者。
为什么这样说？很大的原因是这位患者除了偏头痛以外还患有高血压，血压165/101mmHg，有多次的求医经历，但每次都是失望而归，病情并未有好转迹象。
她的偏头痛已经有好多年了，属于顽固恶疾了。据李大姐的病情描述，她现在胁部疼痛，时常有呃逆的感觉，轻微活动就会出汗，晚上睡觉常盗汗，睡眠质量差，吃饭胃口也不好。
不只是偏头痛这么简单
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听完李大姐的描述后，我开始用中医特色四诊来进行诊断，发现：李大姐舌红脉沉滑涩，尺部沉甚，舌下脉络淤阻严重，体重下降10余斤。
诊断为偏头痛、高血压，属于中医证型中的肝肾阴虚，肝阳上亢，肝郁脾虚，气滞血瘀。辩证之后，决定以滋阴潜阳，疏肝健脾，理气活血为治则为病人进行治疗。
初次拟方为：镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、镇冲降胃汤、五仙散加减化裁。
处方如下：炒山楂10g、炒鸡内金10g、炒谷芽10g、炒麦芽10g、麸炒神曲10g、郁金10g、醋香附10g、陈皮15g、北柴胡15g、茵陈6g、龙骨15g、牡蛎15g、牛膝30g、盐杜仲20g、枸杞子10g、白芍10g、益母草15g、首乌藤15g、茯神15g、丹参30g、红花15g、天麻15g、钩藤15g、(后下)、煅赭石30g(先煎)、醋龟甲15g(先煎)、天冬10g、麦冬10g、炒川楝子6g、合欢皮15g、灵芝15g、炒白扁豆30g、麸炒白术10g、石决明15g、甘草6g。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
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李大姐用药七日之后，血压从165/101mmHg降到150/87mmHg，下午和晚上多放屁，排完气之后肚子会很舒服，睡眠也有了明显的好转，偏头痛也减轻一点。
但是反馈说：虚汗还是很严重，不管是白天还是晚上都有，特别是前胸、后背和头上出汗多；肚子出汗冰凉，手心脚心出汗，感觉冰凉；眼睛也是酸胀、流泪，睡眠不沉，肚子凉，涨。
这几天右腹上方疼痛了两次，按摩一下有所好转，两腿走路没力量，有头重脚轻的感觉。
听完李大姐的反馈，我综合了之前所开出的处方，在此基础上做了加减，新处方如下：
处方如下：炒山楂10g、炒鸡内金10g、炒谷芽10g、炒麦芽10g、麸炒神曲10g、郁金10g、醋香附10g、陈皮15g、北柴胡15g、茵陈6g、龙骨15g(打碎)、牡蛎15g(打碎)、牛膝30g、盐杜仲20g、枸杞子10g、白芍10g、益母草15g、首乌藤15g、茯神15g、丹参30g、红花15g、天麻15g、钩藤15g(后下)、煅赭石30g(先煎)、醋龟甲15g(打碎)、天冬10g、麦冬10g、炒川楝子6g、合欢皮15g、灵芝15g、炒白扁豆30g、麸炒白术10g、石决明15g(先煎)、甘草6g、炒酸枣仁15g(打碎)、醋五味子10g(打碎)、黄芪15g、煅牡蛎30g(先煎)、山茱萸15g。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
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李大姐服用完这副药之后，反馈说服药期间只出现了两次胁痛，其他症状都好转了很多，只是现在偶尔还是有些呃逆。因此继续做加减辩证，新处方如下：
炒山楂10g、炒鸡内金10g、炒谷芽10g、炒麦芽10g、麸炒神曲10g、郁金10g、醋香附10g、陈皮15g、北柴胡15g、茵陈6g、龙骨15g、牡蛎15g、牛膝30g、盐杜仲20g、枸杞子10g、白芍10g、益母草15g、首乌藤15g、茯神15g、丹参30g、红花15g、天麻15g、钩藤15g(后下)、煅赭石30g(先煎)、醋龟甲15g(先煎)、天冬10g、麦冬10g、炒川楝子10g、合欢皮15g、灵芝15g、炒白扁豆30g、麸炒白术10g、石决明15g、甘草6g、醋延胡索10g、柿蒂3g、法半夏15g、木香10g、旋覆花10g(包煎)、烫枳实10g。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
偏头痛是这样治疗的
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这是一例典型的肝肾阴虚型高血压，由于肝阴虚而至肝阳上亢，气血上逆则血压上升；由于肝肾阴虚不能濡养肝胆经络则现偏头痛、胁痛；同时由于患者肝气不舒，故心情郁闷；
肝气横逆犯胃，则胃气不降反升，故有呃逆；肝气乘脾，则脾胃运化无力，故纳差；肝气郁结则气滞，气滞久则血瘀，故脉显涩象，舌下脉络严重瘀阻；阴虚严重则自汗盗汗，睡眠质量欠佳。师父用的是镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、镇冲降胃汤、五仙散加减化裁。
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镇肝熄风汤和天麻钩藤饮，一般医者多半只选其中一方，因其一方为镇肝熄风，主要以肝风内动，脉弦长为主，重在重镇；另一方为平肝熄风，主要以肝风化热，热扰心神，脉弦数为主，重在清热安神，两方合用者鲜，合用化裁更是少之又少。
然而此患者病程较久，看过很多医生，却迁延不愈，如此明显的肝肾阴虚，肝阳上亢之症，为何久治不愈，实病重药轻之故也，故师父将两方合用化裁，加强了滋补肝肾之阴、重镇肝阳的作用，但因其热象不明显，故去栀子、黄芩；
又因睡眠质量差，故加合欢皮、灵芝以加强安神之力；患者肝气郁结，气滞血瘀，故以柴胡、香附、郁金、陈皮以疏肝理气，以丹参、红花合益母草以活血化瘀；
患者纳差，而逐渐消瘦，是脾胃亏虚，气血生化无源，故加炒五仙以健脾，加炒白术、炒扁豆以实脾而长肌肉，同时全方滋阴之品较多，加此两药以防滋腻碍脾。
同时患者胃气上冲，呃逆不止，在疏肝理气的基础，配生赭石、生龙骨、生牡蛎、生杭芍，暗合张锡纯“镇冲降胃汤”之意，不但能敛冲，且又能镇肝，因冲气上冲之由，恒与肝气有关系也。二诊、三诊又随证加减，化裁精妙，各方兼顾，故很快收到满意疗效。
细品该案，可知临证选方用药，必由患者病情实际出发，灵活变通，加减化裁，不可死守成方。如死守成方，亦是死路一条，为医者实当戒之。
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