再难治的肾病也能治！肾内科医生教你降低顽固性蛋白尿
2018-11-27肾病之友
好治的肾病千篇一律，难治的肾病各有不同。
难治性肾病不能一概而论，需要个性化治疗，今天我们谈一谈常见的顽固性蛋白尿——局灶节段性肾小球硬化（以下称FSGS）。
FSGS分为原发性、继发性和遗传性三大类，100%有蛋白尿，60%的患者尿蛋白超过3.5g/日（大量蛋白尿），1/3的患者在起病时伴有高血压、肾功能受损。
如果未得到积极治疗，在5～10年内将有超过50%的患者进展为尿毒症。
FSGS治疗方法：
一、激素+免疫抑制剂联用
比如泼尼松1mg/kg/日（或者甲泼尼龙0.8 mg/kg/日）；
再加上免疫抑制剂：
1. 首选环磷酰胺每次0.4～0.6g，隔周静点一次，总剂量不超过0.1～0.15g/kg。
2. 或是环孢素每天4～5mg/kg，分2次空腹服用。2～3月后缓慢减量，可用小剂量每天3mg/kg长期维持，共服用半年左右。
3. 对于环孢素治疗无效的患者，可用他克莫司每天0.05～0.1 mg/kg，血药浓度5～10 ng/ml。
在初始治疗时，可能看不到什么效果，FSGS往往需要进行3个月的激素+免疫抑制剂治疗才有明显效果。
60%的患者用激素和免疫抑制剂可以控制住。
二、中药
我们发现，肾小球硬化在中医里属于痰浊雍滞，需要进行活血、通络、化瘀的中药治疗，可以将尿蛋白进一步降低，并有预防复发的作用。
三、立妥昔单抗或血浆置换
如果你是那不幸的40%，而且中药也治疗无效，可以试用立妥昔单抗或血浆置换。这两种治疗方式都比较贵，血浆置换的费用近万元一次，利妥昔单抗的费用在十万左右。
四、防止并发症
在治疗顽固性蛋白尿的同时，进行各种降压、降脂、抗凝、抗血栓治疗，防止危险并发症的发生。
FSGS新药物
最近，纽约大学的Howard Trachtman科研团队在肾病医学期刊《美国肾脏病学会杂志》上发表了一项研究成果：降压药Sparsentan可以有效治疗局灶节段性肾小球硬化，是肾病领域的重大进步。
肾病难治，主要难点在于：尿蛋白降不下去。在难治性肾病中，很多患者是局灶节段性肾小球硬化——这种新药物治的病。
新药Sparsentan有多大作用？
纽约大学的Howard Trachtman博士称，试验共纳入109名FSGS患者，证实了Sparsentan比厄贝沙坦的治疗效果更好，有望成为全球首个用于治疗FSGS的药物。
试验显示降蛋白效果如下图：
看不懂没关系，听我解释，不管是谁都能听懂：左边的A图，灰色柱形下写着-18.5，代表厄贝沙坦降低尿蛋白幅度是18.5%；黑色柱形下写着-44.6，代表Sparsentan降低尿蛋白的幅度是44.6%.
右边的B图，是增加了用药剂量，可以看出Sparsentan降低尿蛋白的幅度达到了47.4%.
FSGS患者往往用激素和免疫抑制剂效果不好，这时厄贝沙坦这类降压药成为了降尿蛋白的主力。很明显，Sparsentan比厄贝沙坦降尿蛋白的幅度更大，降低了近一半的尿蛋白。
新药Sparsentan的意义
和厄贝沙坦类似，也能做降压药，都可以抑制血管紧张素2（掌握打断腿技能的那位）。
除此之外，Sparsentan还能阻断内皮素，这就比较厉害了，是其它药物做不到的。该药物去年被美国药监局和欧盟委员会授予治疗FSGS的孤儿药资格。
这是2期试验的结果，3期试验成功后该药物便可申请上市，我们临床一线的治疗效果也将会上一个台阶。
网友评论