每次帮朋友做保障计划的时候,我一般都会建议加一项意外门急诊,特别是小孩。因为之前朋友孩子被小动物挠了一下,打狂犬疫苗社保不给报销,但是普通商业保险的意外险可以报销,所以后来她才赶紧给补上。
前天同事遇到一位客户是只买重疾险,没有意外险,出了车祸不能赔付,社保卡只能报销药品费,其他的费用由肇事者支付。
我查阅了《社保法》,第三十条规定:
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
这里最重要的是“应当由第三人负担的”这一条,这在交通事故上高发,这种情况下社保不报销,除非第三者不支付或者无能力支付。
之前闺蜜的婆婆走马路上被车撞了,就是自己掏了全部费用,因为肇事者是个小年轻的外来工,完全没能力支付医疗费,后续应该可以去申请新农合报销的,但是有时候手续麻烦,时间又长。
不过,生活中不牵涉第三人的意外也很常见,比如意外摔伤、烫伤等。对于这些情况,医保能够报销吗?
从查阅的资料来看,有些城市并没有专门针对意外伤害的报销办法,可以电话咨询当地社保部门。深圳是没有第三人责任的都可以报销,交通事故等有第三方责任人的无法报销,具体还要看医院审核的情况。如果医院没有报销,可以拿着材料去社保部门申请,以社保部门的审核意见为准。
所以,比较有观念的人还是会自己买份意外险和医疗险。
首先,医保意外报销的流程会比较复杂,很难及时报销。有些城市规定,如果因意外住院,必须在48小时内填写申请,流程繁琐。
其次,牵涉第三方责任的无法报销,如果发生严重交通事故,又遇到对方偿还不起,医保又不能及时报销,会十分麻烦。
最后,医保只补偿医药费,而没有伤残责任,如果发生意外正好是荆棘之支柱,那后果可想而知。
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