Interdisciplinary expertise in medical practice:Challenges of using and producing knowledge in complex problem-solving
### 总体概要
本文探讨了医学实践中跨学科专业知识的挑战，特别是在复杂问题解决中使用和产生知识的认知和认识论难题。文章通过借鉴科学哲学的最新发展，澄清了跨学科专业知识的概念，即处理跨学科问题解决中的认知和认识论挑战的能力，并提出发展这种专业知识需要教授和学习特定的更高阶认知技能。文章强调，跨学科专业知识涉及将不同学科的知识、方法和技术连接、翻译和建立联系的认知能力，以及理解和解释学科视角在知识使用和产生中的作用的元认知能力。通过分析跨学科合作在开发和实施医疗技术中的重要性，文章提出了一种基于认识论构建主义的视角，强调知识作为认识工具的角色，并讨论了如何通过教育培养跨学科专业知识。
#### 核心要点
1. **跨学科专长在医疗实践中的重要性**：
- 面对复杂的医疗挑战，如开发和实施新型医疗技术，医生需要具备跨学科专长，以有效地整合来自临床、技术和工程等不同领域的知识和方法。
2. **跨学科合作的教育需求**：
- 为了培养能够应对复杂医疗挑战的专业人才，健康专业教育需要重视跨学科合作能力的培养，特别是在医学和技术领域之间的协作。
3. **跨学科专长的认知和认识论挑战**：
- 跨学科专长不仅涉及沟通和合作的技能，还包括处理知识整合的认识论难题，这要求专家具备高阶认知能力，如理解和解释不同学科视角的能力。
4. **跨学科专长的定义**：
- 跨学科专长涉及收集来自不同学科的相关信息，并将这些异质信息整合成一个连贯、充分和相关的“故事”或“模型”，以帮助理解、推理和决策。
5. **跨学科专长的教育策略**：
- 为了培养跨学科专长，教育策略应包括使学生意识到学科视角的作用，并通过实例展示如何从不同学科的角度构建关于对象的知识结构。
### 段落概要
#### Introduction
文章的引言部分强调了现代医疗体系对临床医生应对复杂挑战能力的需求，特别是随着创新医疗技术在多个医学领域的日益重要性。文章指出，为了应对这些挑战，需要对健康教育进行改革，以培养能够处理复杂问题的专业人才，并强调了跨专业和跨学科（多学科）团队合作在有效开发和实施复杂医疗技术中的关键作用。文章还提到，尽管跨专业和跨学科团队合作被认为是提高个体患者医疗质量的重要途径，但其潜力并未完全发挥，部分原因可能是由于沟通、协作和合作方面的问题，以及更深层次的认知和知识理论（即认识论）问题。文章提出，跨学科专业知识涉及处理跨学科问题解决中的认知和认识论挑战的能力，并建议发展这种专业知识需要教授和学习特定的更高层次认知技能。
#### Interprofessional education IPE
文章中的Interprofessional education (IPE) 部分强调了培养跨专业医疗团队成员之间的有效沟通和协作能力的重要性。IPE旨在通过让来自两个或更多专业的学生共同学习，以提高医疗保健的质量和效果。尽管IPE关注于培养学生的专业责任感和团队合作技能，但文章指出，IPE在具体知识理论（即认识论）方面的困难和所需的更高层次认知技能方面往往缺乏关注。文章认为，为了实现高质量、以患者为中心的团队基础（协作）护理，需要学习特定的概念、能力和技能集。因此，文章提出了对认识论责任的重视，强调了在临床决策中整合和使用知识的重要性，以及在更复杂情况下进行跨学科合作的必要性。
#### Adaptive expertise
文章中关于“适应性专长”（Adaptive expertise）的核心要点是，它是一种超越常规专长的认知能力，要求专家不仅能够高效执行既定程序，还能够理解程序背后的意义，并具备将知识从一领域转移到另一领域以解决新问题的能力。适应性专家能够整合、结合和转移知识，从而产生新知识，这对于诊断推理的质量至关重要。文章强调，适应性专长的发展需要培养特定的认知和元认知过程，如知识整合的关键能力、促进基础科学知识转移的机制、专家与新手组织知识的认知结构和机制，以及新理解和想法生成的机制。适应性专长的概念被视为跨学科专长的扩展，因为它不仅限于诊断问题或临床推理，还包括参与跨学科合作和开发实施医疗技术的能力。
#### Fundamental epistemological questions
文章中的“Fundamental epistemological questions”部分探讨了知识结构如何影响专家的思维和推理，提出了五个基本问题：知识结构的本质、知识结构如何促进专家的思考和推理、跨学科问题解决的含义、获取使用和产生知识的专业技能为何难以掌握，以及是否有方法缓解这一学习过程。文章强调，专家通过构建和整合知识结构来深化对疾病等概念的理解，这种认知能力使他们能够将知识应用于前所未有的问题。文章还讨论了知识的本质，指出知识不是客观的描述，而是通过人类的认知系统基于观察和经验生成的，这一过程涉及使用和创造概念来结构化和解释信息。因此，专家的知识结构不应被理解为对对象的直接描述，而应视为用于思考对象的工具。这一观点挑战了传统的实证主义知识观，提出了知识构建主义的替代视角，强调知识的生产是为了认知使用，从而产生新的知识。
#### Summary and conclusions
文章在“总结与结论”部分强调，随着医疗体系技术复杂性的增加，培养具备跨学科合作能力的医疗专业人才变得至关重要。这种跨学科合作要求医疗专业人员具备跨学科专业知识，即能够应对跨学科问题解决的认知和认识论挑战，并掌握特定的高阶认知技能。文章指出，跨学科问题解决的困难通常被归因于专业或机构层面的问题，但作者聚焦于认识论解释，认为知识的本质及其误解可能导致不同学科的知识和方法难以整合。文章提倡采用认识论建构主义的观点，强调知识的工具性质，并提出通过教育使学生意识到学科视角在知识生成中的作用，以此作为培养跨学科专业知识的第一步。最后，文章呼吁进一步的教育和哲学研究，以发展这一见解并将其转化为新的教学方法和教育学。
实习在即，与患者的沟通技巧也需要狠狠加把劲儿！认真完成每一环不光是为了期末的好成绩，更多的是从中收获到成长的养分，只有每一个细节做到位了，目标和展望都会水到渠成。只是享受向上的过程就好。
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