大年三十，肾内科，我跟着一个师姐值班，白天很平稳，病人没有什么特殊的情况，倒是在晚上十点时师姐接到一个电话，说是从外地赶来的一个女病人因为动静脉瘘破裂马上要来到科室，可能要急诊手术。
没过几分钟，一位中年女性在家属陪同下出现在我们面前。
映入眼帘的便是她上肢前臂上缠着的厚厚的加压包扎的绷带，尽管很厚，但还是沾满了鲜血。
只有把绷带打开，才能看到里面的情况，但是万一打开了出血不止怎么办，师姐把握不了。
于是，我们只能等上级医师过来处理。因为他比我们要早知道病情。
这期间，护士给她量体温，测血压、呼吸、心率。
简单询问了病情，原来她是去年十二月份发现肌酐升高；今年一月份，为了长期做血液透析，便在当地医院做了左上肢动静脉造瘘术，这个瘘两三个月后才能用；期间她规律行血透，期间用的是其他的深静脉；8、9小时前刚在当地医院做了血液透析，针孔在造瘘术口的上方，做完，她没有按照医生的交代按压足够的时间便离开了，后便出血不止。
再回去找医生，按压、包扎都不行，约半小时后，左侧肢体开始肿胀，当地医院处理不了，便让他们去上级医院。
上级医院也处理不了，最后才来到我们医院。
这期间折腾了8、9个小时。
到我们这里时，病人神志清楚，精神疲倦，面唇苍白，冷汗直出，四肢冰冷，左上肢尤甚，另有左上肢肢体肿胀，感觉尚可，活动欠佳，绷带周围可见皮下淤血及散在水泡。
护士测了基本生命体征，自动血压计已测不出血压，换手动血压计测了几次才测出很微弱的120/86mmHg。还了解到除了早饭，她到现在一直都没有进食，又考虑到她失血较久，排除了糖尿病病史后，师姐给她输注高糖，以补充能量。
没过几分钟，我们的上级医师赶过来，看到左上肢肿胀得厉害，判断可能是深筋膜综合征（一种情况紧急的征象，需要外科手术），果断的解开了绷带，用纱布按压伤口止血。
边按边跟病人做病情分析，原来出血的地方其实没有被压到，除了我们所见到的体外的出血，还有一部分血液被淤积在皮内皮下，增加了左上肢筋膜间的压力，依现在的情况，需要请外科来判断，是不是深筋膜综合征，是不是需要切开减压。
于是，后面陆续来了两个外科的主任。
经过准确按压，患者已经止血，左手温度稍有恢复。
后面又做了左上肢动静脉彩超，显示血流状态良好。
外科主任们判断，尚未达到深筋膜综合征的指征，不需要外科干预。
一方面是淤血淤积在上肢，另外就是患者包扎的时间过长，造成压力过大，险些成为深筋膜综合征。
而主任的做法很关键，也很准确，一来紧急地打开包扎、按压止血，一方面减轻包扎造成的压力，一方面让血流通畅，便避免了更严重的后果。
要知道深筋膜综合征可是要切开减压的。
从这件事，我收获以下几点：
1. 患者要遵医嘱行事。这位女患者就是因为血透完没有像以往一样，按照医生的要求按压足够的时间才导致的出血，才有的后面的一系列的的事件。如果最开始按压的时间足够，也许就不会有这么曲折的经历。医生肯定都是本着为病人的病情着想的原则下医嘱的，这背后是有理论和实践基础的，不按医嘱行事，后面可能会吃更多苦头，就像之前一个病人，做腹膜透析，本来做四袋，结果自己感觉好点，自行减到3袋，没过几天便因为透析不充分，导致心衰，再次入院，这已经是他第二次因为不按医嘱执行而造成心衰住院了。
2.多学科会诊是很有必要的。我们的主任不是外科专科的医生，对于一些外科疾病的判断可能不是很精确，但是我们知道做一些最基础的辨识并请会诊，请专业的医生过来处理，于是病人的病情得到明确。所以我们要承认自己的不足，毕竟术业有专攻。
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