医案学习
一、
重要内容
重症胃脘痛
胃脘隐痛、吋呕吐、纳少、手足冷、喜温喜按、常蜷腿躬腰、钡剂透视均未见器质性病变。
脉沉细无力，舌苔淡白。
气虚及阳，寒凝气滞。
方用：附子理中、六君、吴茱萸汤三方加味。
二、
学习汤承祖老中医治疗“阳虚寒凝”重症胃脘痛一例。
汤承祖老中医在1969年冬月曾治疗一例重症胃脘痛患者。
这位患者姓李，汤老医案中未写明男女，据我分析应该是男性公民。
他胃脘痛已病起十年之久，时常胃脘隐隐作痛，汤老谓其“日日如斯而无间断之日”，剧烈疼痛的情况相对少见。
患者经常服用治疗胃痛的成药，但只是能缓解一时，而终不能根治。
他纳食较少，偶尔也出现呕吐，呕吐物中常见有食物混和着胃中液体。
该患者常见手足冷，在秋冬季节每用生姜煮棉花，晒干后外包一层棉布，然后裏于胃部才觉较舒服，但终不能免于疼痛，不过这样的话就不会出现剧烈疼痛了。
他经常躬腰蜷腿坐在个小矮凳上，数年不坐普通凳椅，因为在小矮凳上躬腰蜷腿坐下胃里比较舒服。
曾经在某医院两次做钡剂透视均未见有器质性病变。
脉诊见沉细无力，舌苔淡白。
汤老认为此属胃中冲和之气久虚，气虚及阳，气阳既虚，阴霾必盛。
而体欲蜷缩，是由于寒凝气滞，胃体舒張失常故其痛悠悠。如果寒凝气滞程度加重则疼痛亦加剧。
治宜：温阳益气调气为法。
方用：附子理中、六君、吴茱萸汤三方化裁作汤剂徐图收效。
药取：党参15克、炒白术12克、茯苓12克、陈皮10克、制半夏12克、木香6克、甘草5克、干姜6克、荜茇6克、制附子10克。
五剂，每日一剂，水煎二次服。
二诊：服后胃痛已有休止之时。患者诉：服下药时，觉胃中有一股暖气，顿感舒适。余证如前，苔脉无什变化。将原方制附子改用15克，党参改用20克，再服五剂。
三诊：胃痛进一步好转，每日多半不痛，10天来未出现剧痛。原方不变，再服五剂。
四诊：见患者精神好转，纳食稍增，畏冷程度大为减轻。脉象较前有力细亦改善。舌苔簿。已可高坐，不需蜷膝躬腰。原方继续服用5剂。
2个月中共服中药45剂，胃痛已休止一个月，纳食渐增多，大便通调，病已愈。
为巩固疗效，彻底根治，投以附子理中、香砂六君2丸，每次各服6克，一日二次，开水送下。半年后停服，从此一切恢复如常人。
后来该患者曾遇见汤老，汤老见其形体不仅无衰象且精神抖擞。
综观汤老此例医案，见汤老辩证仔细、诊断准确、用药精当、疗效确切、效不更方、守法守方、最终治愈，且以丸药善后。使患者复如常人。
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