谈谈我对吲达帕胺的不良反应看法
平遥县裴毅
吲达帕胺为一种新型长效降压药，它具有利尿和钙拮抗作用，对前列腺素系统有良好影响，服用方便，患者依从性好，疗效确切，安全性高，临床上广泛应用于高血压的治疗。但是近几年的应用发现该药 有多种不良反应，现概述如下。
1对血电解质的影响
吲达帕胺为一种氨苯磺胺的衍生物，药理学上与塞嗪类利尿剂相关，通过抑制肾皮质稀释段对钠的重吸收达到利尿效果。此药增加尿钠和尿氯的排 出，并在较小程度上增加钾和镁的排出，由此导致尿量增加，而发挥抗高血压作用。因此，该药的主要不良反应为电解质紊乱。其发生机制⑴：本品作用于 肾集合管的钾钠离子交换和增加远曲小管钾离子的 分泌，钾离子排除增加，同时吲达帕胺对碳酸酔酶有轻度抑制作用，致使近曲小管氯化钠和碳酸氢根离子的排泄增加。由于近曲小管氯化钠排泄增加，从 而增加远端肾单位Na' -K +交换，钾的绝对分泌量增加。碳酸氢根离子可促进钾离子分泌，而且由于 使用后血浆容量和细胞外液减少，尿中排出的钾离 子增加。故临床应用中尤其刚开始使用时要定期检 查血电解质，不宜与排钾利尿药合用。临床应用过 程中，本品引起血电解质紊乱的报道较多。
2对糖代谢的影响
叫达帕胺可能抑制胰岛素的释放，或对抗胰岛素的作用，或降低胰岛素的敏感性，引起血糖升高，糖耐量降低。本品引起的糖代谢紊乱者少见，也可能和患者的特异体质有关。因此，对于老年患者特 别是血糖高或特异体质的患者慎用该药，如应用要定期检查血糖、糖耐量试验，发现异常及时停药。
3过敏反应
叫达帕胺为磺胺类利尿剂，对磺胺类药物过敏者禁用该药。但该药引起过敏反应少见，对于一些 过敏体质的患者应用该药要密切观察用药过程中的 异常反应，一旦发现立即停药，并对症处理，以免造 成不良后果。用药前要仔细询问用药史及过敏史， 有磺胺类药物过敏史者禁用。
4其他不良反应
吲达帕胺可引起尿酸升高及其他罕见不良反应，在应用呼达帕胺时要特别注意，用药过程应密切 观察，一旦发现异常情况及时处理。
总之，吲达帕胺的降压效果良好，1天1次，口 服，患者的依从性好，但临床应用时可能会发生对血 电解质、血糖的不利影响，对一些特异体质患者还可 能引起过敏反应。因此，在用药过程中应定期监测 血电解质、血糖及血尿酸水平，并特别注意吲达帕胺引起的过敏反应及一些罕见的不良反应。
2021年12月1日
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