四十三、温脾汤

温脾汤《备急千金要方》

【组成】大黄15g 当归9g 干姜9g 附子6g 人参6g 芒硝6g 甘草6g

【功能与主治】攻下冷积，温补脾阳。主治阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【组方分析】本方证治为脾阳不足，冷积内停所致。脾阳阳气不运，腑气不通，便秘内生。方中附子为大辛大热之品，温阳散寒；大黄苦寒泻下，荡涤积滞，与辛热附子相配，组成温下之剂，为君药。干姜温中散寒，当归、芒硝补血润肠、软坚散结，为臣药人参、炙甘草温补脾胃阳气，补气升阳为佐药。甘草调和药性，兼以为使。全方由温补脾阳玄齿配伍寒下攻积药组成，温通(附子、干姜)、泻下(大黄、芒硝)与补益(当归、人参、甘草)三法兼备，寓温补于攻下之中，而成温下代表方剂。

【临床应用】(1)本方用于脾阳不足，寒积中阻证。以腹痛、便秘、手足不温、苔白、脉沉弦为辨证要点。(2)常用治急性单纯性肠梗阻或不全梗阻、幽门梗阻、胆道蛔虫症、慢性痢疾等属胆脾阳虚而有积滞者，均可用本方加减治之。

【用法】水煎，大黄后下。

【使用注意】里热实证，肠道津伤者不宜服用。