泽泻类方
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泽泻汤
原文：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
原文：泽泻五两 白术二两 上二味，以水二升，煮取 一升，分温再服。
注：
经方循证情报速递：1、苍术在中药理论中被认为是燥湿药，但燥湿二字除了中医学理论和法相药理，有没有客观依据。从这个实验中看出，有的！
i 苍术会导致颌下腺腺泡萎缩，唾液分泌量减少，引起口干的症状，饮水量增加
ii 苍术会引起血清中cAMP/cGMP，Na+-K+-ATP酶含量升高，人体机能进入亢奋状态
iii 苍术引起肾脏水通道蛋白2降低，肾脏对水液的重吸收减少，尿量显著增加，血液黏度显著增加
上述这些变化或许就是中医“燥”理论的代表性生物学基础。
2、苍术的主要燥性部位是挥发油部位，因此苍术麸炒可减燥，其机制不仅与挥发油的总含量下降有关,还可能与挥发油中的燥性成分转化有关。
经方循证情报速递：古医书常用“术”笼统称呼苍术和白术这两种功效相近的药物，虽然对二者功效的区别有一定认识：“凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术《本草崇原》”。但落实到具体的运用环境（患者、方剂），是否虚证用白术，实证用苍术，尚缺乏事实依据。
柴苓汤是日本治疗自身免疫相关的习惯性流产的首选汉方，积累了大量的临床研究和成功案例（我们整理发表在即将出版的《黄煌经方使用手册·第四版》中）。《丹溪心法》记录的柴苓汤组成为：柴胡一钱六分，半夏（汤泡七次）七分，黄芩六分，人参六分，甘草六分，白术七分半，猪苓七分半，茯苓七分半，泽泻一钱二分半，桂五分。水二盏，生姜三片，煎至一盏，温服。《黄煌经方使用手册》推荐的处方为：柴胡20g，黄芩 10g，姜半夏10g，生晒参5g，生甘草5g，白术20g，茯苓20g，猪苓20g，桂枝15g，泽泻20g，干姜10g，红枣20g。以水800mL，煮取汤液400mL，分2～3次温服。药后避风，忌食冷物，如饮热水，让微微汗出，更佳。中国医生使用柴苓汤时大多用白术。而日本的柴苓汤有两种组成，分别用了苍术（津村公司）和白术（Kracie公司），本文中姑且称之为苍术方和白术方。日本过去对于复发性流产的研究使用的均为苍术方。
研究是这样做的：
研究者纳入了52例免疫相关的习惯性流产患者（表现为抗核抗体（ANA）或抗心磷脂抗体（ACLA）阳性，目前认为极有可能正是因为上述自身免疫因素，导致母体对胎儿的排斥，引起习惯性流产），先用苍术方，2月以上自身抗体未见下降即视为无效，经过2周洗脱期后改用白术方2月观察疗效。
研究者做了很细致的疗效统计，发现苍术方疗效不错，可以降低一部分患者的自身抗体滴度，让患者成功受孕分娩。但更值得注意的是，首先采用苍术方无效的患者，作为“挽救疗法”的白术方有效率很高，甚至高于一线苍术方的疗效，也就是说仅仅通过将苍术改为白术便可显著提高疗效。（具体数字见上表）
苍术方下调ACLA的IgG，白术方下调IgM。提示或可通过自身抗体特点选择中医处方。
虽然本研究中药物的使用完全未考虑辨证，但研究结束后对苍术方和白术方的有效例进行了证候分析和比较，发现白术方的消化道不良和虚证更显著，或许也可通过这两点鉴别白术方和苍术方。
综上所述，本研究通过柴苓汤中选择白术和苍术的不同处方治疗习惯性流产的临床实践，发现白术方疗效可能优于惯用的苍术方，尤其对于伴有消化不良、虚证、ACLA-IgM异常的患者应首选白术方。
东子：其人苦于冒眩，主诉头晕，问诊动静皆晕，或动时证轻，静时证重。白术比例大于泽泻，效更佳。
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茯苓泽泻汤
原文：胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》
原方：茯苓半斤 泽泻四两 甘草一两 桂枝二两 白术三两 生姜四两 上六味，以水一斗，煮取 三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。
注：
东子：泽泻汤证，苓桂术甘汤证。生姜证，食不下，呕或欲呕。
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当归芍药散
原文：1.妇人怀娠腹中㽲痛，当归芍药散主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》
2.妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》
原文：当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 川芎半斤（一作三两） 上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
注：
东子：联证，泽泻汤证，望诊面部浮肿苍白少血色有色斑，腹诊左少腹觉疼痛，按之缓解，是为虚痛，脉诊细弱而不明显。当归芍药散可缓解咽喉干痛有异物感。
《廣韻》《集韻》：許九切，音朽。病也。隐隐痛，绵绵痛。
又，治盆腹腔病，下腹部下坠憋胀感，或疼痛，或腰骶部酸困不适，甚则疼痛。川芎治头部血滞，健忘，睡觉醒后一时恍如隔世失忆，当归治下焦血滞，芍药治静脉血滞，治肌肉拘挛痛，茯苓治心悸。
暖风：共收集38例疗效好加或减很少的医案对其进行统计分析，初步认识到当归芍药散的方证证治规律如下：小腹痛胀（20次），纳呆（19次），头晕（15次），浮肿（12次），如果是女性即白带多（10次），舌质淡（15次），舌边紫（11次），舌红（10次），舌苔白腻（17次），舌苔白（16次），脉弦（25次），脉细（15次），脉沉（12次）；经过统计分析当归芍药散方证是“小腹痛胀，纳呆头晕，浮肿，如果是女性即白带多，舌质淡或舌边紫或舌红，舌苔白腻或苔白，脉弦，细，沉。”病机是“血虚血瘀夹湿。”
摸索着：其实浮肿患者的贫血，就是血红蛋白浓度下降，用当归芍药散就是使其浓度升高。当归补血红蛋白或者说为生产血红蛋白增加催化剂；白术、茯苓加强生产血红蛋白工厂的工作效率，茯苓、泽泻利水，浓缩血液；当归、川芎起搅拌作用，使其浓缩而不粘滞。想想看，不是这样吗？这样配伍不是相当完美吗？
经方循证情报速递：当归芍药散还可以增加脑血流量，减少中枢神经系统的氧化应激、抗血小板聚集、调节内皮细胞血栓形成、舒张血管平滑肌，先前研究发现当归芍药散可以增加健康受试者的眼部血供，而不降低血压。
医案：
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1. 当归芍药散治疗痛经案
侯集南曹庄曹美女，29岁，已婚，痛经有年，每经前两日即腹痛，疼痛难忍时需服止痛片缓解，月月苦于此痛，月月服用止痛片，苦不堪言，时经期将至来诊，见体型中等稍偏丰腴，肤白面润，大眼睛，双眼皮，唇红润，舌面湿润，边有齿痕，下腹部有轻微的憋胀感，无明显的压痛，予当归芍药散汤剂方：当归30克 白芍30克 赤芍30克 川芎30克 茯苓20克 泽泻20克 白术20克，五剂。复诊言此次没有明显经痛，唯服药后大便次数偏多且不成形，守方减量：当归15克 白芍30克 赤芍30克 川芎15克 茯苓20克 泽泻20克 苍术20克，15剂，嘱隔日服用，注意经期腹部保暖，后随访经痛愈。
2.当归芍药散合桂枝茯苓丸治疗左下腹掣痛案
羊盼庄杨阿婆，女，76岁，体型中等，面目虚浮，有眼袋，在动作时会牵掣左下腹疼痛，静卧不动则不痛，为避免动作掣痛而不敢饮食，便秘，小腿有静脉曲张，每年都会因小腿部抽筋疼痛来服加大芍药剂量的当归四逆汤，左下腹按之痛，有抵抗，处方当归芍药散合桂枝茯苓丸汤剂：当归20克 白芍30克 赤芍30克 川芎30克 茯苓20克 泽泻20克 白术20克 桂枝15克 丹皮15克 桃仁15克，3剂。复诊疼痛明显减轻，但仍有些便秘，守方增量：当归30克 白芍60克 赤芍30克 川芎30克 茯苓20克 泽泻20克 白术30克 桂枝15克 丹皮15克 桃仁30克，3剂。随访电话不通，后介绍其外甥来诊头痛，方知其已痛失便爽。
3. 四逆散合当归芍药散、桂枝茯苓丸治疗下腹部坠胀案
唐庄邹阿婆，女，73岁，体型瘦长，下腹部时有下坠憋胀感年余，劳则尤甚，饮食可，睡眠差，下肢皮肤干燥，有脱屑，色暗，平素血压高，既往有脑血管病史，处方：柴胡10克 枳实10克 白芍10克 赤芍10克 炙甘草10克 当归10克 川芎10克 茯苓10克 泽泻10克 苍术10克 桂枝10克 丹皮10克 桃仁10克 枣仁10克，2剂。症减复诊，守方，2剂，愈。
4. 当归芍药散治疗新婚男性下腹部憋胀腰酸困案
初中同学威帅哥，男，28岁，新婚燕尔，美不胜收，乐不思忧，觉下腹部憋胀难受并腰骶部酸困不适，处当归芍药散汤剂方：当归15克 白芍30克 赤芍30克 川芎20克 茯苓20克 泽泻20克 苍术20克，6剂，隔日服用，嘱节欲，夫妻同服。
xzwss168：早两个月前，有一个家长带她的孙子到我诊所看病，看完病以后，跟我提起了一个事，就说她女儿怀孕7个月了，几天前在医院做产检的时候，医生说胎儿头颅发育不好，身体发育也不全，胎位也不正，以后生下来恐怕是一个有残缺的婴儿。她女儿回家跟她哭诉说，不想要这个孩子了，要打掉他！辛辛苦苦怀了7个月，要拿掉他，有谁不心疼呀！因为这个家长跟我是熟人，所以我就和她说，叫你女儿到我这一趟，也许我能帮助她。第二天，她女儿到我诊所来了，我一看患者体型瘦弱，面色无华，语音低微，神色较差，患者诉少腹时有疼痛，舌红胎薄白，脉细弱。方用当归芍药散原方（当归1，芍药4，川芎2，茯苓1，泽泻2，白术1）打粉，每次5克，每日两次。用原味酸奶调服（味道好极了）。服至分娩为止！
今天，这位家长又来我诊所买药，说她女儿已经生了，小宝宝是个男孩，体重3.45公斤（比她第一胎生的还重些），非常健康，可爱，活泼。眼睛也非常有神！我由衷的为患者感到高兴，为病人解除痛苦，不正是我们医者最大的快乐吗？
冰虹：1：女，26岁，双胎妊娠6余月，下腹坠胀痛1月，伴双大腿根以及大腿胀痛，蹲下起来较困难，双下肢无明显的水肿，余无异常。其体壮实，面色黄，少光泽。予以中药：当归10川芎10白芍30泽泻30炒白术10茯苓30 2剂病愈八九，停药观察。（患者感冒发烧予以葛根汤加连翘1剂愈）
2：女，29岁，妊娠9余月，下腹坠胀痛1周，伴盆骨周围疼痛不适，小腿常常抽筋，双下肢极轻微的水肿，，余无异常。其体壮实，面色黄白，有光泽。上方+甘草6 3剂诸症明显减轻，感觉全身都轻松。（患者早孕感冒发烧予以柴胡桂枝汤加连翘2剂愈）
強樸之：徐某，女，34岁，20130415，左少腹疼痛伴少许见红一天。末次月经3月2日，自测尿妊娠试验为阳性。当日B超：1目前早孕依据不足；2子宫双侧卵巢未见明显异常。脉略滑，舌红胎薄润。予以当归芍药散，服用一剂后腹痛不作，见红一度消失，翌日晨起又见少许，遂嘱到人民医院检查，后阴超证实宫外孕。
李某，女，41岁，20130416，小腹隐痛半天。今晨开始小腹疼痛，略见红，以前经前也会疼痛，但不如今天明显。Lmp20120311，已经上环。胃口好，二便好，睡眠受腹痛影响。平时腰酸。舌淡红胎薄润，边见齿痕。脉弦细。予以当归芍药散，服用一剂后，腹痛不作，但仍有一点见红，自测尿妊娠试验弱阳性，19日B超检查宫腔未见孕囊，23日复查证实为宫外孕。
郭阳青：今天收到W女士的微信：“十一点四十分出来了，痛了我三个半钟...宝宝七斤一两。个个都说中药有效啊”。W女士是本院中药房的药剂师，也是我的好朋友。怀孕后时常发作小腿抽筋，大便干结，每日需用开塞露。碰巧那天方达在群里介绍孕期全程吃当归芍药散的案例，当归芍药散本是保胎药，孕妇易脸肿脚肿、便秘、小腿抽筋，不正是黄师讲的当归芍药散证吗？我马上发信息给怀孕7个多月、强烈要求顺产的W女士，她欣然答应。就这样，当归芍药散原方，1-2天1剂，总共吃了20多剂，排便正常了，小腿抽筋减少了了，宝宝今天自然分娩，产程很顺利。
厚朴：女，20，体丰，畏寒，月经时间不定，量少，面部痤疮，色淡黄，头易昏，记忆力下降，腰痠，下肢自觉肿胀，舌淡苔腻脉沉细，处方：葛根汤合当归芍药散，一周后无新发痤疮，畏寒减轻，2012.11.11二次复诊，月经已至，比前提前，量较多，基本无畏寒，非常高兴，到教室致谢。
中西医生：康姓女患，33岁，兰州小西湖经营茶叶店。2013年8月28日笔者坐堂药店诊疗。下肢浮肿3、4年，午后肿起，晨起颜面浮肿，月经前浮肿加重，全身乏力，腰膝酸软，平素怕冷，冬天手足冰凉，口干，容易便秘，多梦、夜间醒后不易再入睡，月经尚可，情绪偏郁闷。曾在大医院诊治，没有解决问题。半月前在药店他医处，服中药12剂，花费近千元，无效。体丰，面色虚晃，舌淡润、胖有齿痕、苔薄，脉沉滑缓。即予当归芍药散原方：当归9、白芍18（因无腹痛，白芍未按原条文剂量比例重用）、川芎9、泽泻15、白术12、茯苓12，五剂，共约20多元。今日患者复诊，言服药“感觉很好”，服药两剂，浮肿就消退了，精神体力“好多了”，腰膝酸软也好了，睡觉也好，大便很正常，觉得小便比平时多了。总之全面显效。原方补抓七剂巩固，至来月经时停服（平时10号左右行经）。
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