中医大家关幼波临证经验：气血同调治呃逆

中医大家关幼波临证经验：气血同调治呃逆

   呃逆是指由于胃气上逆以致喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。呃逆多数可自行停止，但也有极少数病例连连作呃昼夜不停，令人十分痛苦。下面结合两个顽固的呃逆病例谈谈关幼波老师的临证经验。

　　病案1

　　田某，男，72岁。

　　患者于一个月前因生气后饮酒引起呃逆频作，接连不断，昼夜无休止。有一次曾因严重呃逆而致气闭晕厥，经抢救恢复，唯呃逆依然。在当地用过中西药物未见功效，后转京诊治。到某医院做了全面检查，食道以及胃肠系统均未发现异常。诊为“膈肌痉挛”。由于治疗未见好转，前来我院就医。患者现寝食俱废，精神萎糜，痛苦病容，面色少华，语声低微，呼吸气弱，疲惫无力，走路需人搀扶。呃声频频，每呃一次都要吐一口黏痰，否则胸中窒塞难耐。舌质淡、舌苔薄白，两脉沉弦。

　　此为痰血互结、阻于膻中，气机不畅而致呃逆不止。治以活血化痰、平肝顺气。

　　处方：旋覆花10克，生赭石10克，杏仁10克，橘红10克，瓜蒌30克，焦白术10克，藿  香10克，赤芍15克，白芍15克，全当归10克，香附10克，草豆蔻5克，草河车10克，木瓜10克，生瓦楞30克，钩藤10克，藕节10克，生姜3克。

　　上药共服四剂，每日一剂水煎温服。白天呃逆顿减大半，夜间已安卧入睡，不再咳吐痰涎。尚感胸闷，纳少欠香，大便溏薄。舌苔薄白，脉沉弦。

　　上方去瓜萎、生姜，加党参10克，法半夏10克、丹皮10克、柿蒂6个。又进七剂，呃逆遂止，唯感气短，精神气色转佳，体力渐恢复，饮食二便如常。取上药方五倍量加生黄芪60克炼蜜为丸，每丸重10克，每次一丸，日服三次。经一个多月调养前症未再复发。

　　病案2

　　张某，男，67岁。患者素有高血压和心脏病病史，于1966年冬季赴外地出差因不慎受凉而发呃逆证，犯病时连续几天几夜不停打呃，有时睡眠中也打。甚则气往上冲，大有气憋欲死之势，痛苦不可言状。多年来经常反复发作，西医诊为“膈肌痉挛”。自1981年冬至1982年夏此病又发，几乎每月发作三四，每次持续四五天，严重影响饮食睡眠，致使精神不振，身体日渐消瘦。曾用针灸，理疗及中西药物治疗，仅病情暂缓，未能根治。遂于1982年6月19日来我院诊治。

　　患者现精神倦怠，面色萎黄。饮食不进、时时呕吐，昼夜呃声不断，烦躁少寐，胸闷气短，气憋难耐。二便如常。舌苔薄白，脉象弦滑。

　　此为气凝痰血、客于膻中而发呃逆。治以活血化痰，平肝顺气。

　　处方：首乌藤30克，旋覆花10克，生赭石10克，杏仁10克，橘红10克，瓜蒌20克，生地10克，赤芍15克，白芍15克，丹参15克，川芎10克，香附10克，木瓜10克，白豆蔻5克，丹皮10克，藕节10克，生石决30克，生瓦楞30克。

　　以上方为主随证加减，胸憋闷加青皮，荷梗;受寒凉则逆加重时加吴茱萸、生姜。头晕烦急、血压偏高可酌加川牛膝、钩藤。后期病情稳定出现心悸气短等正气虚弱时加党参，黄芪、当归等以助扶正。

　　经过四个多月的治疗，呃逆基本控制，一直未大发作。只是有时出现几声轻微的呃声，少许则止。患者精神气色已恢复如常人，纳食增加，二便正常。已上班工作。