文章来源：禾医助APP

临床工作中，遇到的过敏反应不算少，可过敏性休克首选药物——肾上腺素过敏，你见过吗？这种情况又该如何处理？

简述下当时的情况：

患者，女，44岁。阵发性哮喘5年加重伴咳嗽、端坐呼吸1天。既往曾有油漆、磺胺类药物、青霉素等过敏史。

查体：呼吸30次/分，呼气性呼吸困难，口唇发绀。桶状胸，两肺满布哮鸣音，心律规整，心跳有力。胸片提示两肺透明度增加，肺纹理增多。

经吸氧、静脉点滴红霉素、氨茶碱 3 小时后临床症状不见缓解，于是给予皮下注射0.1%肾上腺素 1mL，约 1 分钟后即发生胸闷、寒战、呼吸困难、哮喘加重、汗琳离、面色苍白。心音低钝，心律不齐，脉博模不清，血压下降至0。

立即进行抢救，用面罩加大吸氧量。静脉注射间羟胺 10mg、多巴胺 20mg、地米 10mg。苯海拉明 10mg 肌内注射。输 10％ 葡萄糖液 500mL＋氢化可的松 200mg＋间羟铵 50mg＋多巴胺 100mg静脉滴注。约 5 分钟后血压 102/68mmHg，神志转清。

肾上腺素是如何引发过敏的？

参考既往史，我们可以推测出这个患者是易过敏体质。

患者在皮下注射 0.1%肾上腺素 1mL 后一分钟出现神志改变、呼吸困难、血压下降为 0 等症状。综合考虑：是肾上腺素引起的过敏性休克。

1. 引发过敏的是「肾上腺素」本身吗？

准确来说，患者并不是对肾上腺素过敏，而是对里面的成分过敏。肾上腺素注射液含有焦亚硫酸钠和依地酸二钠，依地酸二钠属于螯合剂，不容易产生过敏，但焦亚硫酸钠可以产生二氧化硫，部分人对它可以产生过敏。

所以该患者应该慎用含焦亚硫酸钠的制剂，如去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺素注射液、去氧肾上腺素注射液等。

另外补充一句：任何药物都有可能过敏！

笔者也见过不少常用急救药地塞米松、甲强龙引发的过敏性休克案例。同样的，在糖皮质激素导致的过敏反应中，除糖皮质激素本身或者是其代谢产物，也可能是药物辅料（如酯类、防腐剂、赋形剂）引起了过敏反应。

2. 肾上腺素过敏和「皮下注射」有关吗？

过敏反应的发生与给药途径无关，无论是静脉、肌肉、关节腔、硬膜外给药或者口服和局部给药，都可以导致过敏反应。

但是，划个重点！同类药物之间的交叉过敏反应现在尚无定论。举个例子，考虑到患者安全问题，一旦发生糖皮质激素过敏，则应该避免使用其它的糖皮质激素。肾上腺素治疗过敏性休克的药物，临床上虽然少见，但还是应该警惕其发生。

严重过敏反应的正确解救姿势

先说下正常情况下的解救原则：

过敏反应的严重程度不一，临床表现不同，治疗需要个体化，但是专家已达成共识认为应该尽早使用肾上腺素，遵循 ABC 步骤（气道、通气、循环），远离过敏原。

参考《住院医师首诊手册》，建议步骤如下：

1. 按重症监护常规(建立急救特别记录单)。

2. 特级或一级护理。

3. 流质饮食。

4. 病重或病危通知。

5. 平卧位。

6. 吸氧。2～4L／min。

7. 测血压、脉搏、呼吸。每15～30分钟1次。

8. 0.1％肾上腺素1mL，皮下注射，立即。（考虑肾上腺素过敏后立即更换抗过敏药。）

9. 氯苯那敏 10mg 或异丙嗪 25～50mg，肌注。

10. 5％葡萄糖液40mL+地塞米松 10mg，静注，立即。

11. 10％葡萄糖液 500mL +间羟胺 40～100mg，静滴。（静脉滴注肾上腺素后血压仍未恢复，可根据经验考虑选用其它血管活性药，例如间羟胺）

12. 500mL右旋糖酐-40，静滴。

13. 5％葡萄糖液500mL+维生素C 3.0g，静滴。

14. 尿常规、尿隐血试验，粪常规。

15. 血常规，肝、肾功能，出凝血时间．凝血酶原测定。血钾、钠、氯化物，CO2结合力测定，血气分析，抗-HIV，TPPA。

16. 心电图，胸部X线摄片。

17. 与患者家属签署患者病情告知书；医保使用自费药品和医用耗材告知同意书。

18. 与患者家属签署气管切开术知情同意书；或气管插管和机械通气知情同意书。

最后，再次提醒各位：任何药物都有可能发生过敏！临床救治过程中一定要准备好急救药物。

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