【5/365】急性气管-支气管炎

【定义】 由感染、物理化学刺激或过敏因素引起的气管支气管粘膜的急性炎症。

【症状】 临床主要症状是咳嗽咳痰。起病较急，常先有呼吸道感染的症状，继而出现干咳，痰量增多，症状加剧。若出现支气管痉挛，则会有程度不同的胸闷、气喘。全身症状相对较轻，可有低到中度发热，持续3-5天；咳嗽咳痰的症状可以延续2-3周，伴有气管炎可表现为呼吸及咳嗽后胸骨后疼痛。

【病因】

1. 微生物感染，主要是病毒，常见有腺病毒流感，病毒流感等；
2. 物理化学刺激，冷空气，粉尘刺激性气体和烟雾的吸入均会引起气管气管粘膜的急性损伤；
3. 过敏， 多种过敏源均可引起气管和支气管的变态反应，常见包括花粉，有机粉尘，真菌孢子。

【治疗】 注意休息，注意保暖，多饮水，避免吸入粉尘和刺激性气体。

1. 镇咳酌情可使用右美沙芬（中枢性镇咳药）、喷托维林（中枢性镇咳药）和苯丙哌林（中枢性与外周性镇咳药），若有痰不宜用镇咳药；
2. 祛痰可用溴乙新、复方氯化铵和鲜竹沥；
3. 解痉、抗过敏用于支气管痉挛的患者，可用支气管扩张药，比如氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏；
4. 抗感染，有感染证据，比如白细胞以及C反应蛋白升高，咽部脓苔，咳黄痰，酌情使用抗感 染药物，如青霉素类，头孢菌素类，大环内酯类，氟喹诺酮类。

【知识迁移】

1. 细菌可从少部分患者中分离，常为流感嗜血杆菌等，往往在病毒感染的基础上继发细菌感染。
2. 右美沙芬、喷托维林和苯丙哌林等中枢镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用
3. 溴乙新具有较强的黏痰溶解作用，主要作用于气管、支气管黏膜的黏液产生细胞，抑制痰液中酸性黏多糖蛋白的合成，并可使痰中的黏蛋白纤维断裂，因此使气管、支气管分泌的流变学特征恢复正常，黏痰减少，痰液稀释易于咳出。

【参考文献】
【1】王辰，王建安. 内科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.