[2017]第4期

文：气虚子

图：气虚子

摄影：气虚子

“心脾两虚，恶性循环”

第3期我们讨论了导致失眠的二种虚证——心血虚证和心阴虚证。同时，也提到了这二种病证在发展中，如累及到了其他脏腑，则心血虚证可发展为心脾二虚证和心肝血虚证。而心阴虚证可发展为心肾不交证。这一期，我们先讨论下心脾两虚证。

01—脾脏是干什么的？

首先看看人体的脾脏在哪里？看下图。

上图比较简化，所以横行隔膜和脾脏的位置没有画出来。实际上，位于腹腔（上图腹部）的左上方，于左季肋区胃底与横行膈膜之间。

脾脏是干嘛用的？

《难经-四十二难》：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”。（这里的“散膏”指“胰腺”）。

脾脏主要有三大功能。

消化和运输食物和水液。人吃进去的食物经过胃腐蚀以后，就送到脾脏进行消化。脾脏将其中的精微物质转化为身体所需要的气血津液，然后运输到全身各个器官。同样，脾脏也将人体吸纳的水分只留下身体需要的，多余的送到膀胱排出体外，以达到身体水液代谢平衡。

托升营养和内脏。脾脏会比较轻的营养物质（中医叫清阳）运输到身体的上部，比如头部、心和肺等（中医叫升清）。所以脾气虚时，会出现头晕眼花等症状。脾脏这种升清功能还能托举内脏，所以脾一旦虚了，其他内脏就会下垂，比如胃下垂、子宫脱垂等。

统摄血液。这是本文重点要说的。脾脏把饮食中的精微物质经过多次转化就生成了血，然后在统摄血液把它送到全身。如果脾出现阴虚（参考《心脏缺血，你还睡得好吗？》对阴虚的描述），就不能造血，如果出现阳虚，就不能统摄血液。

02—心脏和脾脏的关系是什么？

六个字——“心主血、脾统血”。脾造血输送给心脏，心脏收到血的濡养才能正常工作。如果脾虚，无法把足够的血液送到心脏，发生心血不足，心脏功能就会收到影响。

反之，心主神明，而神调控全身脏腑包括脾脏的运作。心血不足，则脾脏的健运就不全，就无法发挥统摄血液的功能。

所以二者的关系是相辅相成的。

03—心脾两虚证是怎么回事？

心脾两虚包括心脏和脾脏的血虚和气虚。血和气是相关联的。血虚会导致气虚，气虚会导致血虚。因为血液和气都是在血管中行走的。气在上部，血液在下部。气的行走能推动血液的前进，而血液的行走也能带动气。其中一种比如血虚导致血液不足和流动变慢，那么就会影响到气的行走，造成气虚。反之一样。如下图。

前文说了心脏和脾脏的关系。心血不足，会造成血虚和气虚。血虚气弱，影响到脾脏的健运，脾气也就虚了，无法发挥统摄血液的功能，就再次影响到心脏的供血。这样就进入了一个恶性循环。这就是心脾两虚证。

04—心脾两虚证的症状有哪些？

心得不到血的濡养，心不摄神，神不安则不寐，就会失眠和多梦。这是主要的症状，我们在《心脏缺血，你还睡得好吗？》有讨论过。

除此以外，还有其他症状：

脾虚失健，脾气不足，消化和运输食物的功能减弱，就会没胃口（纳呆），吃不多（食少），还会腹胀。

脾气不足，也会导致水液不能输布和排泄（请参考上面讲的脾脏的功能），就会积聚在体内，导致大便不成形（大便溏薄）。

气血亏虚，心缺少濡养，不能主神明，则出现精神疲惫（神疲）。

脾气虚，不能升举到头部，则出现头晕眼花等症状。

气血虚，血液不能上行濡养头面，则面色发白或萎黄，无光泽（无华）。嘴唇色泽淡白（唇色淡白），舌头颜色淡白（舌白）以及健忘。

心血虚，心失所养，心神不宁，则心悸怔忡。

05—怎么治疗呢？

心脾两虚，心和脾要同时补益，在养血安神。

代表方：归脾汤

常用中药：

人参、白术、甘草 —— 健脾益气

当归、黄芪——补气生血

远志、酸枣仁、茯[fú]神、龙眼肉——补心、益脾、安神

木香——行气疏脾。

孕妇产后虚烦失眠，或者老年人失眠醒的早的，都可以用这个方子。

另外，

心血不足较严重的，可以加味：熟地黄、白芍和阿胶。

失眠严重的，可以加味：五味子和柏子仁（参考《心脏缺血，你还睡得好吗？》）。

最后插个题外话，关于上述补益二字。补和益是二个意思。补是指补漏洞。比如脾虚，说明脾的气在漏，像一个水缸破了一样，要先把他补上。然后再是益，也就是增益。不补，益了也没用，照样漏。大家可以仔细领会下上述方子的用词说明，就当是课后作业了，哈哈！

谢谢阅读！

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