麻醉医师眼中的您（五）呼吸系统

大家好：今天我给大家聊聊呼吸系统的术前评估

      呼吸系统：人体与外界空气进行气体交换的一系列器官的总称，包括鼻、咽、喉、气管、支气管及由大量的肺泡、血管、淋巴管、神经构成的肺，以及胸膜等组织。临床上常将鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管以下的气体通道（包括肺内各级支气管）部分称为下呼吸道。

肺部术后并发症是仅次于心血管并发症的围术期死亡原因,术前应明确肺疾病的类型及严重程度,结合手术部位、持续时间等因素,对肺部并发症发生的可能性与危险性做出判断,加强术前有关处理可明显降低术后肺部并发生的发生率和病死率。

在评估病人的呼吸系统时,对其肺功能的评估是一项重要的内容。目前,尚未明确规定哪些患者必须接受围术期肺功能检查,

一般有下列情况者通常需引起特殊注意：

1.有慢性肺疾患的病人;

2.有持续咳、喘病史的吸烟病人;

3.胸廓或脊柱畸形的病人;

4.过度肥胖的病人;

5.需要单肺通气麻醉或将行肺叶切除术的病人;

6.有严重神经肌肉功能障碍者。

肺功能检查的目的是预测病人术后发生肺部并发症的可能性,及是否要求择期手术的病人改善肺功能后再行手术。

一般围术期肺功能检查包括病史、体格检查、胸部X线透视或摄片、动脉血气分析和肺量计检查。详细了解病史及体格检查可大致判断呼吸功能。如吸烟时间及吸烟量,有无呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀或杵状指、运动后气短及大量咳痰等体征,有助于判断肺功能及治疗方案的确定。如肺部听诊有哮鸣音,应先给予支气管解痉药治疗。

病人术前有呼吸系统急性感染者,尤其是小儿,易发生肺部并发症,如在全麻诱导和苏醒期可能出现支气管痉挛和喉痉挛。

病人处于急性呼吸系统感染期间,择期手术病应延迟进行。一般在感染得到充分控制1~2周后施行。如为急症手术,应及时进行抗感染治疗,麻醉选择应尽量避免选用吸入麻醉。

      慢性呼吸系统感染常与其他肺部疾病特别是阻塞性肺疾病并存,且可互为因果。慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人,小气道阻力增高,有效呼吸面积减少,功能残气量增加,肺泡通气/血流比值失调。病人易产生二氧化碳蓄积和低氧血症。此类病人常有不同程度的肺动脉高压,严重可导致肺源性心脏病。

而肺源性心脏病病人较只限于呼吸功能改变者，麻醉风险明显增大,如已发生右心衰竭则风险大为增加,为麻醉处理带来极大困难。

      哮喘是一种呼吸道常见的疾病,是由多因素引起的可逆性气道阻塞、气道高反应性和气道炎症为特征的免疫变态反应性疾病。术前有哮喘病史者,呼吸道的反应性明显增高,容易诱发支气管痉挛。哮喘突然发作时气道阻力明显增高,并伴有PaO2降低,严重可伴有PaCO2升高。

术前应重视引发哮喘的潜在因素,在麻醉前适当控制呼吸道感染最为重要。同时应适当使用控制呼吸道炎症和解除支气管痉挛药物,如肾上腺皮质激素、受体激动药和茶碱类药物。

麻醉医师也会一些简易的床旁测试病人肺功能的方法：

1.屏气试验:20秒以上,麻醉无特殊困难;短于20秒者肺功能已属显着不全。心肺功能异常都是使憋气时间缩短的原因,至于心与肺何者为主,可以根据临床情况而确定。

2.吹气试验:被测者尽力吸气后,能在3秒内全部呼出者,示时间肺活量正常,若5秒以上才能完成呼气,提示有阻塞性通气功能障碍。

3.火柴试验:施行时是将一点燃(纸型) 火柴置于病人口前15厘米远处,让病人张大口用力将火柴吹灭。不能吹灭火柴的病人最大通气是都低于正常值的80%以下,或是低于时间(1秒) 肺含量85%以下。（当下几乎已经找不到火柴了.......）

4.等楼梯运动试验：病人用正常速度一口气登上三层楼后，如能在10分钟内心率和呼吸频率完全恢复至等楼前的水平，且无心律失常，表明心，肺功能良好。

虽然肺功能检查是无创的诊断方法，但也有一定的风险，即使发生率较低，有时也可以危及生命，主要不良反应和意外包括：

1.剧烈咳嗽、胸闷、气紧、心悸、手颤、声嘶、咽痛、头晕、头痛、面红等症状； 

2.由于用力过度导致血压升高、心脑血管意外；

3.过度通气或憋气出现晕厥；

4.心律失常、心肌梗死、低血压，甚至休克；

5.对支气管扩张剂或激发剂过敏，甚至出现过敏性休克；

6.激发试验中出现胸闷、气促、喘鸣，甚至猝死；

7.气胸及其他并发症或后遗症。

麻醉医师眼中的您（五）呼吸系统