麻醉医师眼中的您（七）其他系统

大家好：今天和大家聊聊术前评估之身体其他系统的情况。

一，中枢神经系统

中枢神经系统：由脑和脊髓的组成，（脑和脊髓是各种反射弧的中枢部分）是人体神经系统的最主体部分。中枢神经系统接受全身各处的传入信息，经它整合加工后成为协调的运动性传出，或者储存在中枢神经系统内成为学习、记忆的神经基础。人类的思维活动也是中枢神经系统的功能。

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颅内压升高是颅内疾患和颅脑外伤时常见体征。慢性颅内高压，可呈现头痛、恶心、呕吐、乳头水肿、一侧瞳孔散大等临床症状或体征。麻醉时常多见急性颅内高压，病人往往进入昏迷状态。可根据昏迷程度判断颅内高压程度。可用Glasgow Coma Scale(GCS)昏迷评分来表示昏迷深度。

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最高分为15分， 表示意识清楚；

12-14分为轻度意识障碍；

9-11分为中度意识障碍；

8分以下为昏迷；

分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。

注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。

二，内分泌系统：

      内分泌系统：指全身内分泌腺而言，是神经系统以外的另一重要机能调节系统。

可分为两大类：

        一是，在形态结构上独立存在的肉眼可见器官，即内分泌器官，如垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺及肾上腺等；

        二为，分散存在于其它器官组织中的内分泌细胞团，即内分泌组织，如胰腺内的胰岛，睾丸内的间质细胞，卵巢内的卵泡细胞及黄体细胞。

        部分内分泌器及组织参与人类性活动，对人类性活动影响较大，如性腺——卵巢和睾丸所分泌的性激素，是人类性活动的物质基础。

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内分泌系统常见的疾病：

（一）甲状腺疾病

1.甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。

⑴心率应小于90次/min。

⑵血压和基础代谢(BMR)正常。

基础代谢率：可明显影响病人对麻醉的耐受性，基础代谢率高的病醉药需求量增大,氧耗量增加,麻醉可控性较差,不易维持平稳;基础代谢率低的病醉药需要量相对减少,对麻醉的耐受性较差。

      基础代谢率可用公式，粗略评估病人清晨睡醒后（在不离床, 不进食的情况下）连续测试两次血压,取其平均值（一次测量误差大）

      公式：基础代谢率(%)=0.75X(脉率十0.74X脉压）—72；

      另一个公式：（脉率+脉压）—111的值。

正常值：一10%~+10%。（脉压指的是收缩压和舒张压之间的差值，正常范围是30~50mmHg）

⑶蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%。

⑷甲亢症状基本控制。   

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2.甲状腺肿瘤较大者,应注意有无呼吸困难及气管压迫症状;有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。

如有气管压迫,移位,应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化,并作好气管切开的准备。

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（二）糖尿病

1.要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性,尿酮体必须为阴性,空腹血糖控制在8.0mmol/L 以下。

2.术中监测血糖,根据化验结果给予胰岛素,并注意维持血清钾正常。

3.急症手术,首先应查血糖,血清钾,钠,氯,PH及尿糖,尿酮体。根据化验结果给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后,方考虑麻醉与手术。

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（三）长期使用(6个月以上)肾上腺皮质激素的病人,术前及术中应加大激素剂量,术中用氢化可的松100mg~300mg或地塞米松10mg~20mg。

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（四）嗜铬细胞瘤

术前用α-受体阻滞剂及β-受体阻滞剂,控制血压及心率,并使血细胞比容低于40%。

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三，水和电解质  ：

水是人体内含量最多的成分，体内的水和溶解在其中的物质构成了体液(body fluid)。体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质都是以离子状态存在的，称为电解质(electrolate)。人体的新陈代谢是在体液中进行的，体液的含量、分布、渗透压、pH及电解质含量必须维持正常，才能保证生命活动的正常进行。

（一）体液的分布

正常成年男性的体液含量约占体重的70%，其中45%分布在细胞内，称为细胞内液。25%分布在细胞外，称为细胞外液。细胞外液中，血浆约占10%，组织间液占15%。

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四，血液病 ：

1．纠正贫血，血红蛋白达90g/L以上。

2．血小板要求在60×109/L以上，低于60×109/L慎用硬膜外阻滞。

3．其他血液病，如白血病，血友病等。

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