为毛有的药在中国这么贵？

为毛医保不买单？

我们一个一个来回答，第一个问题，为什么有些药品价格在中国这么高。

我看了一些行业内的人的回答，有的说什么价值定价呀，有的说什么研发成本呀，纯属胡扯，屁都不懂。我可以很负责的跟你们讲，某些药品（其实主要是抗肿瘤药物）在中国区价格冠绝全球属于企业的“防卫性”定价！再白一些，是被政府逼的定高价。

在这里，简单说说中国的药品价格规制历史，温故而知新，有点基础的小朋友跳过去就行了。

建国后到80年代前，计划经济时期，药品全链条管制，政府定价，一口价！医院财政兜底，结余上缴，超支补齐，药品价格便宜但供应不足，和所有物质资料一样，属于人为扭曲价格进而导致的全行业短缺（计划经济必然）。

80年代起响应邓公市场经济改革需求，陆续尝试放开药品价格，至92年除少量药品仍实行政府定价全部实行企业自主定价。此时大量国企私有化，企业医院被剥离或边缘化，分税制执行，地方财政吃紧，大幅削减卫生投资，绝大多数医院必须“自负盈亏”，走向实际的公办私营的扭曲道路（实际上，现在中国绝大多数公立医院都可以认为是公办私营，每个科室主任都是一个承包商）。由于医疗服务政府定价且价格严重偏离实际成本（目前依然是，本教授数年前在北京某三甲医院做了全麻手术，手术费300，我家猫骨折手术费3000，真是委屈大夫！），医院必须采取其他手段盈利，“大处方，乱检查”现象出现了。由于当时的著名的最高不超过15%药品加成政策，同样药品价格高者医院收入大，因此在92年放开药品价格管制后，全国药价在药企-医院的心照不宣之下一路飞涨，至96年我委再次收紧药品价格管理方有所停歇，92-96年也被称之为药品价格四年乱象，某些领导“不管就涨”的说法就这么来的。

96年以后，国家发改委开始介入药品价格管理，当时作为药品价格唯一的政策决定者，可谓手中掌握药品利润的生杀大权。并于2000年颁布药品价格管理办法，而后又制定差比价规则等方便价格管理的推广覆盖。办法中对新产品定价做出了明确的规范性要求，对企业利润等也做了相应规定（当然实际执行的比较差啦）。本来故事到了这，中国的药品价格应该可以比较稳定的管理起来，然而一只黑天蛾子出现了，就是医改。

三明医改出现之前（虽然三明也是问题一大堆），中国医改可谓是头痛医脚啦！八仙过海，各取一瓢饮，就不动真格的。其实中国的官员们真的很厉害，有些p民就知道下面乱喷根本不知道领导们面对的政治局面有多么复杂！这里要细说得讲个十章八节，此处略去。Anyway，药品加成制度被打上了大字报，是万恶之源，要修正，要批斗！我委无奈，前后二十余次降低药品价格。

注意，敲黑板！问题出现了：这种数年（通常价格规制内的产品每3-4年）一次降价的政府行为给企业带来了明确的降价预期，后来的招标（相当于全产品每年数次降价）更是强化了企业的“保价”行动。对于一个正常的企业来讲，明知道未来会遭遇多次降价，请问新产品上市时还会定到一个合理的价格么？

许多企业在新产品上市时都会对多年价格下降进行预测和模拟（起码我带的产品我都做过，我也知道有一些企业使用的是稀里糊涂定价法），以实现产品生命周期内的利润最大化。这里上市的价格是有巨大的降价缓冲空间的。

然而，我们看到的这种情况并没有好转，无论是招标部门还是医保部门，都把降价作为政绩炫耀，某谈判降低药价50%！殊不知，这50%的空间就是给您老早就留好的。

一个有诚信的政府，一个政策相对稳定的时期，才能带来企业的安全感，才能真正实现药企承诺的“以患者为中心”（虽然我心里是不认同的）。

再说谈价值定价和研发成本的，恁们4不4洒？什么叫价值？要说价值定价法，急诊科主任应该发了，急诊的小针小药小管子都应该成千上万，因为不救你得死呀，立刻死，AED应该卖1000万，救活一个收10万。

价值定价是最流氓的一种说法，是依据于患者的ATP（ability to pay）和WTP（willing to pay）的榨干、掠夺性定价策略。

肿瘤药怎么定？理论方法是看产品的临床优势、患者/医保支付意愿、医生群体的建议，然后做price test（具体方法回去看Robert S. Pindyck微观经济学）。实际就是看患者群体的支付能力（病也分穷病富病）和竞品的价格。什么研发成本？你参与过企业定价么？谁要告诉我定价部门用研发成本算出来的价格我买一箱格列卫给你。肿瘤药普遍高，高血压糖尿病药品普遍低，一定是抗肿瘤药研发成本比高血压糖尿病药品研发成本高吗（实际确实高一些，但是没有高的那么离谱）？

最后谈谈所谓的鼓励创新，侬脑子瓦塔啦！学会跟讲资本主义话啦！