31原医案
罗妇冬英，原有胸痛宿疾，一年数发，发则呼号不绝，惨不忍闻。今秋发尤剧，几不欲生。医作胸痹治，投瓜蒌薤白枳实厚朴半夏汤及木防己汤多剂皆不效。
因迎余治，按脉弦滑，胸胃走痛，手不可近，吐后则稍减，已而复作，口不渴，小便少。但痛止则能食，肠胃殊无病。证似大陷胸而实非，乃系痰饮之属，前药不效，或病重药轻之故欤？其脉弦滑，按与《金匮》痰饮篇中偏弦及细滑之言合，明是水饮结胸作痛，十枣汤为其的对之方，不可畏而不用。
竟书：甘遂、大戟、芫花各五分，研末，用大枣十枚煎湯一次冲服。
无何，肠鸣下迫，大泻数次，尽属痰水，痛遂止，续以六君子湯调理。
原文复习：
《伤寒论》第152条：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。
32杨某，男，1岁7月。
患儿4天前因不明原因发热住院，伴有呕吐、厌食、腹痛、解脓血便。检查：大便培养沙门氏菌阳性。血清凝结反应阳性。结论为沙门氏菌属感染急性胃肠炎型。用氯霉素、四环素治疗半个月无效，并出现颗粒白细胞减少反应，乃改服中药。
证见：神乏，嗜睡，呕吐，厌食，午后壮热汗多，面色红赤，烦躁多啼，腹痛胀满拒按，痢下赤白脓血，小便短赤，舌尖起泡，舌质鲜红，舌苔黄而厚腻，脉象滑数。
证属湿疫内盛，正阳不足。处方：附片、大黄各6克，黄连、黄芩各3克。水煎频服。
服2剂后，热退，呕吐，纳增，小便转清，黄苔消失。仍有腹胀肠鸣，大便稀溏兼有少量粘液，脉象浮滑。改用理中汤加减调脾胃，以滋化源。5剂而愈。
按语：本案乍看上去，一派热象，但若仔细观察，从中可窥探出神疲、嗜睡、白痢等寒征象，实属寒热夹杂之候，用附子泻心汤果获良效。可见临床仔细辨证，方不致误。
原文复习：
《伤寒论》第155条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
33胡某某，52岁。
自述一月来上下牙齿相互磨切，格格有声，不由自主，终日不止。曾用针刺、中药和西药镇静，效果不显，遂来求治。
见其啮齿声高清脆，连连不断，前牙已磨掉三分之一，口有浊气。伴有心中烦闷，心下痞满，时有干呕，小便色黄，舌红苔中心黄，脉弦数。
症为湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅，脾胃升降失常而致。治以苦寒清热，辛热宣通，少佐甘温调补之法。
方用半夏泻心汤加味：半夏9克，黄连9克，黄芩7克，干姜4克，生姜4克，党参6克，竹茹9克，丹皮7.5克，生姜6克，大枣4枚。2剂。
服药后自觉心中豁达，心烦、痞满等症消失。磨牙间隔时间延长，且能控制。苔白，脉数。药已中病，仍守原方，继投3剂，一月之痼疾痊愈。
原文复习：
《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
34李某某，男，43岁。
1978年10月，在无明显诱因的情况下，自觉两下肢发冷，并逐渐向上发展至腰部，向下至足心，寒冷之状，如赤脚立于冰雪之中，寒冷透骨，并有下肢麻木，有时如虫行皮中状。以后寒冷又进一步发展至于两胁之间。伴有阳痿不举，小便淋沥一年半来，曾在北京各大医院经中西医多方治疗均无效。
视其双目有神，面色红润，舌质绛，脉弱略数。初按肝胆气郁，阳气不达之阳郁厥证论治，投四逆散加黄柏、知母无效。
再诊时，询知有心烦寐少，多梦，身半以上汗出。此当属黄连阿胶汤证。
黄连9克，黄芩3克，阿胶9克，白芍6克，鸡子黄2枚。服药3剂后，下肢寒冷麻木等明显减缓，心烦汗出等证也大有好转。上方加丹皮6克，并同时服用知柏地黄丸而愈。
按语：大凡火盛于上者，心痹于下，而形成上下阴阳格拒之势。本案火气独在于上，故心烦不得眠而身半以上汗出；阳气不下达，故腰腿以下厥冷。然本证形成是以真阴不足为前提，所以又见面色红润，舌绛脉数。以黄连阿胶汤清上滋下，恰中病机。
原文复习：
《伤寒论》第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
35陈某，男，31岁。
腰酸困2个月余。由于长期伏案坐立工作，患者两月前开始出现腰酸困、乏力等症状，西医诊断为腰肌劳损，未予治疗，建议多活动，做理疗。无奈找中医诊治，他医认为是肾虚，与金匮肾气丸，服用两月仍无效，而找余诊治。
现症见：口、唇、鼻干，不欲饮水，汗出多，活动后尤甚，腰酸困、乏力，晨起刷牙时觉酸困加重，食纳可，二便调，眠安，舌质淡，舌体浮胖、水滑，齿痕明显，舌苔薄白，脉沉细。
综合分析：辨证为营卫不和、水饮内停之表里同病，而患者的腰酸困乏力则是该病机的一个症状而已。治疗当调和营卫，温化水饮，首选表里双解的五苓散。因患者腰酸困乏力明显，又加干姜一味，合肾着汤之意，又加车前子以增强利水饮之功。
处方：桂枝10g，茯苓12g，猪苓15g，泽泻15g，苍术10g，干姜6g，车前子(包) 15g，炙甘草6g。3剂，水煎服。
结果：患者服用上方3剂后，腰酸困明显减轻，口干、唇干、鼻干好转，又继服3剂，诸症痊愈。
按：中医认为“腰为肾之府”，一些中医大夫一见到腰膝酸软无力或腰痛，不细加辨证，即谓“肾虚”，即给于补肾壮阳药治之，其结果往往使疾病迁延不愈。
原文复习：
《伤寒论》第71条：太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第73条：伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。
《伤寒论》第386条：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
36张某，女性，32岁。
心悸、气短5年多，在哈尔滨市诊断为风湿性心脏病，住院治疗5个月，关节疼痛缓解。但仍心慌惊悸，多梦，稍劳即喘，二便如常，两颧红，舌苔白，舌有瘀点，脉沉细结代。
多梦，稍劳即喘，二便如常，两顾红，舌苔白、舌有瘀点，表里俱虚、津血虚而挟瘀。脉沉细结代，心慌惊悸，津血虚。
综合分析：证属表里俱虚，久致津血虚，血不养心，治以调和营卫，补津生血，养心安神，与炙甘草汤加生龙骨、生牡蛎。
处方：生地黄30g，麦冬12g，火麻仁10g，炙甘草10g，党参10g，桂枝6g，生姜10g，大枣8枚，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎)15g，阿胶(烊化)10g。
结果:上药服用2个月，心慌心悸好转，走五六里地不感气喘，来信告之已参加工作。
原文复习：《伤寒论》第177条：伤寒，脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。
37郜某，男，37岁，农民。
谓自幼患脱肛，迄今已30余年。每便即脱，须深吸气，或用手托扶方能复位，而剧烈劳动，或泄泻时反不下脱。
纳谷正常，每日早出晚归，辛勤劳作亦无所苦。惟生气后神疲肢麻。舌苔白腻，脉象沉弦，诊腹无压痛。
脱肛一症，多系中气下陷，然本案并无劳则加剧等中气虚损症状。由脉舌观之，呈肝郁湿浊之象。余固知脱肛非肝郁所致，然重浊趋下之湿邪，何尝不可致肠壁下脱。而每便即脱，泄泻时不脱，何也?曰：泻时湿有出路也。
遂拟小柴胡汤以通利三焦，化气运湿，加苡仁、槟榔健脾渗湿，古有单用枳壳治脱肛之案，故一并加入。
柴胡15g，黄芩10g，半夏15g，党参10g，枳壳30g，苡仁30g，槟榔15g，甘草6g，红枣5枚，生姜3片。二剂。
二诊：药后再未下脱，为巩固其效，守方续进三剂。随访半年，固若生根。
原文复习：
《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之
38宋某，女，13岁。两月前患感冒，恶寒发热，随之尿血，夹有血丝、血块。经治，寒热解，尿血不止。后在忻州某医院、太原儿童医院做肾造影、膀胱镜检查均未发现异常。住院治疗月余，亦曾服凉血止血中药，血仍不止，遂来求诊。
尿色呈洗肉水样，不急不频，不痛不灼，非湿热下注也。知饥欲食，大便正常，口渴思冷，舌苔薄白，脉沉滑略数，亦非脾不统血之候。腹诊：脐右、左少腹急结拒压。少腹急结者，瘀血证也。
《伤寒论》106条云：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之。宜桃仁承气汤。”本案初患太阳病，以未及时宣散，致瘀结膀胱，瘀血不去，新血难安，故尿血两月不止。
凉血止血用于血热者宜，血瘀证则非所宜也，当桃仁承气汤逐瘀以治。然思冷脉数，热象较著，桂枝辛温显属不当，宜化裁用之。
拟：桃仁10g，川军10g，柴胡10g，甘草6g，芒硝6g，三七3g，二剂。
二诊：药后泄泻四次，尿血止，脐右压痛及左少腹急结消失。为瘀血已尽。仍口干，思饮思冷，系阴津亏损，虚火上炎。此时之治，宜养阴生津，清热凉血。
拟：生地30g，丹皮10g，白芍15g，茅根30g，石膏30g，麦冬10g，三剂。
三诊：小便再未见红，镜检阴性，口干思饮亦轻，嘱上方续服三剂。
按：古有“蓄血膀胱”一词。余行医20余年，对此证一直存疑。因临床所见之桃仁承气汤证，其病位多在直肠、胞宫，症见便血、崩漏者。许多医家注解泛指少腹部。由今观之，真有蓄于膀胱者。特志之。
李映淮老师评语：本案尿血，着眼于少腹急结，用桃仁承气汤得愈，推测血蓄膀胱。对此，前贤亦有疑窦，血蓄膀胱，小便能自利乎?
原文复习：
《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
39姬某，女，50岁。
曾病阴虚血崩，经余治愈。今尿频、尿急月余。稍有尿意急需临厕，略迟则失禁，尿时不痛，亦不灼，腰不痛，纳后化迟，大便一日一行。舌淡红，苔白微腻，脉弦细弱。腹诊：腹皮薄弱，无压痛，惟腹肌紧张耳。
以脉症观之，此乃阴血不足，肝木失养，疏泄太过证也。治当柔肝缓急，《伤寒论》芍药甘草汤，首选方也。
拟：白芍15g，甘草15g。三剂。
二诊：尿频、尿急明显减轻，纳化仍差，于原方加鸡内金10g ，三剂。
三诊：小便失禁之状，再未发生。患者惧病复发，求再服三剂，余欣然授之。
原文复习：
《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗复加烧针者，四逆汤主之。
40张某，女，54岁。
呕吐三月矣，每餐必吐，多为清水，杂有食物。心下胀满，或疑胃有肿物，作钡餐造影，未见器质性病灶。患者虽病三月之久，但精神尚可。纳后消化迟钝，嗳气泛酸，吸入冷空气，呕吐便顷刻发作。大便稀溏，日行二三次。口干口苦，舌淡红，苔薄黄，脉沉细弱。腹诊：心下痞，腹软，无压痛。
观其脉症，此乃脾胃虚弱，上热下寒证也。已结成痞，非辛苦同行，何以破寒热错杂之阵?以其上热轻、下寒重。
拟黄连汤原方治之：黄连4.5g，党参10g，桂枝4.5g，炙甘草4.5g，干姜4.5g，半夏15g，大枣6枚。三剂。
二诊：呕吐已止，微有恶心。口干口苦，喜唾，苔仍薄黄，脉象沉细。原方加白术15g ，茯苓10g ，三剂。
原文复习：
《伤寒论》第173条：伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
42张某，男，25岁，农民。
素体健身强，保田护秋，披星戴月，餐风沐露，甚为辛苦。秋分之际，早晚寒气袭人。一朝归来，自觉全身不适，稍顷便恶寒，头痛，肢体外露之处出疹起块，与肤一色，淡而不红，集汇成片，唇肿睑臃，眼睛仅露一缝。痒甚，抓之呈痕。口服苯海拉明，注射氯化钙，疹块不退，身痒不止。舌淡红，苔薄白，脉象浮紧。
观其脉症，知为风寒外袭，邪郁肌肤。荨麻疹者，古之瘾疹也。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》云：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”本案形似风水，实非风水，然治疗与风水同，当须从汗而解。忆赵守真先生治风水一案用麻黄45g，今患者体壮禀盛，故亦大剂治之。
拟麻黄汤：麻黄15g，桂枝9g，杏仁9g，炙草4.5g，一剂。
服后时许，汗出如洗，肿痒俱消，霍然病已。
李映淮老师评语：古云：“水可载舟，亦可覆舟。”欲舟不覆，必须胸有成竹，知己知彼。此案小题大做。牛刀杀鸡。过汗伤阴损阳，变证迭起，曾虑及乎?虽幸治愈。总属鲁莽孟浪。宁可再剂，不可重剂，切记！切记！
原文复习：
《伤寒论》第35条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
43许某，女，65岁。
暑天大热，饮冷过多，病头痛发热（体温39）。自服APC4片，致大汗淋漓，热虽解，而汗出不止，神疲乏力。因循迁延20余日始找予就诊。
患者面色萎黄，倦怠头晕，汗出如泉，拭之复涌。身不热，体不痛，畏寒唇冷，手足不温，胃纳呆钝，口渴欲饮，二便如常。舌淡红润，脉沉细略数。
综观此病，既非太阳中风证。亦非太阳少阴两感证，有似太阳病汗漏不止之桂枝加附子汤证。其实亦非。乃汗多伤阴，阴损及阳之芍药甘草附子汤证也。拟：白芍10g，附子10g，炙草10g。一剂症减，二剂痊愈。
按：发热、汗出、恶风、脉象浮缓，为太阳病中风营卫不和也。太阳少阴两感证，以脉微细、但欲寐、无汗恶寒为主症，绝无汗出不止，口渴思饮；桂枝加附子汤证，为太阳病，过汗后，遂漏不止，表邪未解而阳气已伤。三证异于本证者。皆有表邪也。本案为过汗后表邪已解，阳气不固、津液大伤之阴阳两虚证。
故遵《伤寒论》：“发汗后恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之”之旨，用之果验。
原文复习：
《伤寒论》第68条：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
43陈某，男，35岁，1980年5月8日初诊。
患者头痛已三年余，反复发作，殊为痛苦，在当地曾用中西药物、针灸、推拿等各种疗法，未能解除，特来郑州诊治。经某医院X线拍片、脑血流图、脑电图检查，未发现异常，诊为肌肉收缩性头痛，以镇静止痛治之，疗效不甚明显，乃求治于中医。
症见头痛以前额为甚，外则皮肤紧束，内则闷胀而痛，终日昏昏沉沉，记忆力减退，甚则心烦意乱，难于成寐，寐则恶梦纷纭，唇干口燥，但不欲饮，舌质红，苔薄黄，脉浮数。证属热郁阳明经脉所致。治宜清热为主，佐以辛散止痛。
方用：白虎汤加味：生石膏30克，知母12克，炙甘草6克，粳米15克，白芷9克。
药进3剂，头痛著减，余证随之好转。原方再进3剂。头痛愈。为巩固疗效，上方又服2剂，半年后随访，头痛未发作。
按语：头痛起因繁杂，本案头痛以前额为甚，乃病在阳明也，以阳明胃经“循发际，至额颅”之故。热郁阳明，循经上攻，故头痛。其心烦不寐、唇干口燥、舌红之证，均为阳明内热之象，故用辛寒之白虎汤以清阳明郁热。又观其证，舌苔薄黄，脉浮，似有表不解之象，所以加白芷以解表散邪，同时又可引诸药直达病所，可谓一举两得。
原文复习：
《伤寒论》第219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
《伤寒论》第350条：伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
44张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。 因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37.5～38之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。 辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。 治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤：竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克，炙甘草1O克，半夏12克，粳米20克。 服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。惟余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克以滋阴降火。又服7剂，诸症得安。 按语：本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤”无疑。胃虚有热其气上逆，故见气逆欲吐。正与竹叶石膏汤证机相合，用之即效。
原文复习： 《伤寒论》第397条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
45赵某，女，28岁。
1980年9月1日上午劳动时突然腹泻，泻下急迫，日十余次。伴发热口渴，小便短黄，肛门灼热。本村医生给予黄连素片、扑热息痛等药，治疗三日后泻止热退。1980年9月4日凌晨起床感觉下肢软弱，不能站立。由其丈夫月小车推来就诊。
进诊室时需他人架起双肩，双腿拖拉在地。
检查：神疲倦怠，面色萎黄，双下肢肌肉松懈，感觉消失，皮肤发凉，舌苔黄腻而厚，脉滑数。
此湿热壅遏阳明，津液不濡筋脉。治拟清热燥湿，升提清阳。选葛根芩连汤：葛根30克，黄芩10克，黄连10克，炙甘草6克。3剂晚分服，忌油腻辛辣。
服1剂腹痛较重，下肢知其痛痒，2剂腹不痛，能步行13剂如常人。为巩固疗效，再服3剂。后几日患者喜眉登门致谢，体健如初。
按语：本案属痿证范畴，脉证相参由湿热困阻脾胃所致。湿困脾胃，不行津液于四肢，筋骨肌肉皆元气以生，故痿而不用。治当遵《内经》“治痿独取阳明”之旨，以葛根芩连场清利阳明湿热，兼升阳明清气。湿热一去，则四肢筋脉和利，而痉证自愈。
原文复习：
《伤寒论》第34条：太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
46高某某，女，51岁。
素体阴虚，痰热内蕴，口舌糜烂，每年间断发作数次。近日又复发，口鼻生疮、结痂、流黄涕。伴心烦、寐差，口干舌燥，苔薄黄，欠津，脉细滑。
证属心火上炎、肺壅温热，治宜清泻上焦郁热。用大黄黄连泻心汤原方：大黄3克，黄连3克，黄芩3克。
每日一剂，沸水渍5分钟，去渣顿服。连服4剂即愈。
原文复习：
《伤寒论》第34条：太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
47李某，女性，年约六旬。
1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。
按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否?答曰：非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为这就是“胃不和则卧不安”。要使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。
傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。
按语：中者为四运之轴，阴阳之机。今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。用半夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。
原文复习：
《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
48王某，女，45岁。
两天前凌晨五时，突然脐腹鸣响疼痛，痛势剧烈，全身畏寒特甚，须紧束其裤带，加以重被，疼痛畏寒稍减，持续一小时许，天明则疼痛畏寒全无，白天一如常人。病者初不介意，但于翌日凌晨五时疼痛又作，症状和疼痛时间同前，白天亦无不适。诊其脉沉细无力，视其舌苔，舌质淡，苔薄白，饮食二便正常。
据此脉证诊断为《金匮要略》之“寒疝”腹痛，证属肠胃虚寒，阳气式微，阴寒内盛。即书以附子粳米汤全方加细辛。
药用:制附片30克(先煎2小时)，法半夏15克，大枣20克，炙甘草10克，细辛5克，粳米50克。
当天服药三次，凌晨腹鸣疼痛，畏寒大减。次日仍进原方1剂，日三服，患者诸症全瘥，两年后随访未见复发。
原文复习：
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
49.1955年余在石岭联合诊所时，一男性农民，年约四句，腹痛时发，已数年。
每痛时即伴有大便数日不通。脉沉紧有力，出示其以前服过的药方，不外枳、朴、大黄、番泻叶等泻下药，其中有用大黄至24克者，也有用至30克者，但大便仍不通畅，腹痛阵发如故。余用温脾汤一剂，大便得下，疼痛缓解，但腹部仍不甚舒适。以后又剧烈发作。
改用大黄附子汤，每味各用9克。服后大便畅下一次。患者自述，粪便中有黑色粒状物，大者如黄豆大，小者如绿豆大，数量甚多。且坚硬异常。自后腹部舒适，在余离开诊所以前，约有一年的时间里，痛未再作。
原文复习：
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
50索某，男性，57岁。
胃脘痛，心下痞满，腹痛腹泻2年余，西医诊为过敏性结肠炎，服中西药物皆无效，近来服用香砂六君子汤加减，诸症更加重。
近1周来每日大便2~3次，质溏，伴见肠鸣、头痛、口苦、咽干、思饮、四肢逆冷，舌苔白腻，脉沉弦细。
脉沉弦细，舌苔白腻，大便质溏，肠鸣，四肢逆冷，下寒。脉弦细，口苦，咽干，思饮，半表半里上热。头痛，表证。
综合分析：证属半表半里虚寒证，寒热交错，为乌梅丸的适应证，给于汤剂。
处方：
乌梅15g，细辛6g，干姜6g，黄连6g，当归6g，制附片，川椒10g，桂枝10g，党参10g，黄柏6g。
结果：上药服6剂，口苦减，四肢觉温，大便日1~2行。上药继服14剂，胃腹痛消除。
原文复习：
《伤寒论》第338条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
51郭某，女，61岁，农民，1982年7月16日初诊。
胃脘嘈杂易饥已一月余。饭后约一小时胃中嘈杂，纳食后减轻，夜睡前必须纳食，方能入睡，但睡至半夜，又因胃脘不适而醒，必须起床纳食。每次纳食量并不多，每日总量约计一斤左右。口苦咽干，头晕目眩，胸胁胀满，大便不干。基础代谢正常，尿糖化验阴性，空腹血糖正常。
印象：中消。辨证：肝气犯脾，胃内蕴热。治则：疏肝和胃。
处方：柴胡24克，黄芩9克，半夏9克，枳实9克，生姜15克，大枣3个，白芍9克。
服三剂，症状消失，纳眠正常。
原文复习：
《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”
《伤寒论》第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”
《伤寒论·辨发汗后病脉证并治》：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，属大柴胡汤。”
《伤寒论·辨可下病脉证并治》：“阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。”
51徐某，女，25岁，2007年1月4日初诊。
左下腹包块8年余。患者说她8年前曾去广东打工，由于不习惯南方水土以及饮食，出现习惯性便秘，自服果导片以通便。服用100来片后右下腹出现一个良性包块，大小约3.5cm*5.0cm，质软，按之可移动或缩小，但不久又出现。后患者调动工作，习惯性便秘好转，但左下腹包块仍旧存在。患者为求中医治疗，慕名请冯老诊治。
现症见：形体偏胖，精神可，左下腹可见一3.5cm*5.0cm包块，质软，按之移动并呃逆，偶有牵拉感，余未见异常，食纳可，眠安，二便调，舌质淡，舌苔薄白腻，脉沉细。脉沉，舌质淡，舌苔薄白腻，水饮。
综合分析：辨证属太阴病兼有水饮，予枳术汤：枳实10g，白术15g，苍术15g。5剂，水煎服。
患者服用2剂后，自觉包块明显减小，包块牵拉感消失，又继服3剂，左下腹包块消失，随访至今未再复发。
按：方子虽小，但切合病机，用之神效，八年之疾得以速愈。冯老经方理论参悟之深可见一斑，令我辈大开眼界。该患者左下腹包块，现代医学通过各种检查均未明确诊断，而患者却有明显的不适，这就靠中医的辨证论治了，当时患者叙述完症状后，冯老立刻就背出了《金匮要略·水气病》第32条的原文：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”冯老认为原文中的“旋盘”为古代做凉粉的盘子，但谓“边如旋盘”则说明边缘界限分明，再结合该患者的具体症状、体征，以及舌脉可判断此包块为水饮所作。由于患者当年打工时，水土不服，且又久用果导片，导致脾胃功能受损，运化失常，水饮内停而致包块内生。
54刘某，女，27岁，售货员，1953年4月14日初诊。
全身肌肉关节疼痛已二十余天。因产后五、六天，病房内大搞卫生，门窗大开，身着甚单，为冷风所吹，当晚又用湿毛巾擦身，当夜全身肌肉关节均痛，指（趾）关节痛，头痛。
现各关节肿胀，两臂不能抬举，不能抱小孩喂奶，两腿勉强能立，但步履困难，口苦咽干，头痛头晕，目眩，恶寒，恶心，纳呆。舌苔白，脉弦。
辨证：产后血虚，太少两感。治则：发散表邪，和解少阳。
处方：柴胡24克，黄芩9克，半夏9克，党参15克，生姜9克，甘草9克，大枣3个，桂枝9克，白芍15克，川芎9克。三剂。
4月18日复诊，全身肌肉和关节疼痛明显减轻，上下楼梯已自如，左臂活动自如，右臂仍不能高举，又继服原方十五剂，关节肿消痛止。
原文复习：
《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
《伤寒论》辨发汗后病证并治：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈。”
54庞某，80余岁。
初冬外出感寒，回家后自觉疲惫不堪，饮食不下。观见面色苍白，踡卧欲睡，目闭不严，言语绵绵，声低气弱，时断时续，脉弱无力，舌淡苔薄白。
此为体虚复感风寒，以致营卫不和，虚阳更衰。
疏与桂枝人参新加汤：桂枝 9 克，生白芍 12 克，小红参 6 克，炙甘草 6 克，生姜 12 克。水煎服。
一剂后见效，老人精神好转，饮食少许，又拟六君子汤加味，三剂后，恢复正常。
原文复习：
《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
55吴佩衡医案：黄某，女，25岁。归国华侨，云南某大学学生。
患呃逆证已一年余，曾经多方治疗，效果不显。每于精神紧张之时，呃逆更甚。自觉胃中饱闷，时有逆气上冲，气冲有声，声短而频，不能自制。近来逐渐加剧，以致情绪不安，心情烦闷，睡眠差，影响听课学习。
1964 年夏，患者来中医学院就诊于余，呃逆频作，面色少华。舌淡质嫩，苔腻微黄，脉象沉缓而弦。
《景岳全书》曰：“致呃之由，总由气逆。”此系阳虚胃寒，中焦气机升降失调，寒气上逆，胃气不降所致。
治宜温中降逆，调和气机，方用旋覆代赭汤加味：旋覆花9克，代赭石12克，法夏9克，明党参15克，砂仁9克，厚朴9克，生姜3片，大枣5枚，甘草6克。
服二剂后，呃逆减少，间隔时间有所延长，脘闷气逆亦感减轻。患者自知服药有效，情绪亦好转，睡眠、饮食均有改善。脉沉缓，关部尚弦。腻苔已退，苔薄白而润。继以温中益气，和胃降逆治之。用前方，明党参增至30克，加入公丁3克，柿蒂6克，连服四剂，呃逆不再发作。
按：“呃逆之由，总由气逆”，乃中焦气机升降失司，逆气上冲所致。阳虚有寒者，宜温中降逆为主。阴虚有热者，宜苦寒降逆为主。总不离乎调理升降气机为原则。若久病之人，突发呃逆，则为脾肾气机将绝，宜以大剂回阳降逆，如吴萸四逆汤、白通汤、人参干姜附子汤之类，以求挽回生机。若徒治其标而忽弃其本，不但呃逆难止，生命亦难保无虞矣。
原文复习：
《伤寒论》第161条：伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
56吴佩衡医案：曾某，男，20岁，住四川省会理县南街。
1924年2 月患春温病三日，脉来浮数，发热，微恶寒，头疼体痛。面垢，唇赤而焦，舌苔白而燥，尖绛，渴喜冷饮，小便短赤。
此系春温病邪热内壅，外有表邪闭束，遂成表寒里热之证。
以麻黄杏仁甘草石膏汤主之：麻黄12g，生石膏30g， 杏仁10g，甘草6g。
服一剂后，俄而汗出淋漓，脉静身凉，霍然而愈。
原文复习：
《伤寒论》第63条：发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
57王某，男，42岁，某厂干部。
患者于昨夜发热，体温38.9，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心泛欲呕、食减而不渴，脉浮紧、舌苔薄白。
此系风寒伤及太阳肤表所致。《内经》云“其在皮者、汗而发之”，照仲景法，当以辛温发散以解表邪，拟麻黄汤加味主之：麻黄6g，桂枝10g，杏仁10g，法夏6g，防风6g，甘草6g，生姜3片。
嘱温服而卧，取汗自愈。殊料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗。见其躁烦，热势反增，体温升至39.7。继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被杖，恶寒较昨日更甚，疑为药不对症，邀余急往诊视，脉来浮紧急促，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒症型未变，释明其意，即嘱仍用原方，万不能再去麻黄。经照方服药二次后，温覆而卧，稍顷汗出热退，表邪解，遂得脉静身凉而愈。
█ 按：世有畏麻、桂如蛇蝎者，以为其性温而易伤津化燥，不知表寒实证无麻黄之辛散，何以开发腠理，驱邪外出。无桂枝之温通，何以助阳温经而散寒？不畏邪之伤于人，而畏药性之辛温，实为姑息养奸之弊也。盖用药不在医家之喜恶，而在于审证之明确，有是证用是药，用之得当则药到病除。用之不当，易变化莫测。阳热偏胜者，辛温固不宜用，营血不足，里虚内伤等证，亦不宜汗。
倘确属寒邪束表之症，当用而不用，反以清凉苦寒抑其热，势必助邪伤正，表寒不解，热势更张，斯时宜以麻桂等剂因势利导，驱邪外出，切勿坐失良机而至表邪传里为患，此乃祛邪即所以扶正之法也。麻黄开玄府，通达腠理。桂枝辛温通阳，助其疏泄。杏仁利肺气，降逆平喘，甘草保中气而生津液。方药化合，专发太阳伤寒肤表之汗，效如桴鼓。然服此方，一、二碗后，覆卧得汗即可，不必尽剂，更勿令其大汗淋漓以致伤津而耗气。俗云“方是死方，法是活法”。欲求其效，宜潜心钻研意旨。
原文复习：
《伤寒论》第16条：太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
58郑某，女，36岁。
1962年10月某日夜间，患者突然脘胁疼痛，宛如刀绞，彻于右侧肩背，四肢冰冷，汗出如珠，兼发恶心呕吐，吐出黄绿苦水，并吐蛔虫一条，胃中灼热嘈杂，脘腹痞胀，烦躁不宁，呻吟不止，终夜不能入眠。天明，其痛稍有减轻，方才交睫，又复作痛如前，遂由家人护送至中医学院附属医院急诊。经检查，诊断为“胆道蛔虫症”，住院治疗。余会诊之时，见患者脉沉弦而紧，舌苔白腻，舌质青黯，不渴饮。
此乃厥阴脏寒，肝胆气机郁结，腹中蛔虫上扰作痛，属蛔厥之证。
照仲景法，以乌梅丸主之：附片30g，干姜15g，肉桂9g，当归15g，党参15g，黄连6g，黄柏9g，川椒5g， 细辛5g，乌梅3枚。
煎一服，疼痛稍减，三服尽疼痛呕吐均止，手足已回温，夜间已能安静入睡。惟胃中仍嘈杂，脘腹尚感痞闷。口苦，不思饮食。脉沉弦，已不似昨日兼有紧象，腻苔稍退，舌质仍含青色。蛔虫虽安，但肝胆寒凝之气尚未祛尽。照原方加川楝子9克，榔片9克。连服二剂后，便下蛔虫二十余条，腹中感到舒缓，饮食渐有恢复。脉缓，苔退。再以香砂理中汤加荜拨、高良姜调理二剂，气机恢复，痊愈出院。
原文复习：
《伤寒论》第338条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
59刘某之父，年过六旬。1924 年9 月，病已月余，六脉沉迟无力，舌苔白腻，喜热饮，咳嗽哮喘而多痰。腹胀且痛，不思食，大便秘结二十日不更衣，小便赤而长，夜难入寐，精神极弱。查前所服方药，均以清热消食降气为主，且以硝、黄峻剂通下之，仍不能便，其势较危。
此系脾肾阳虚，中土失运，痰湿水饮阻逆于肺，清肃不降，致痰喘咳嗽，传导失司，无力输送。加之阳虚则气不化津，无以滋润肠道，致成气虚寒凝之便秘不通，此太阴、阳明经气不相传也。宜扶阳温化主之，拟真武汤加味。
附片100g，茯苓30g，白术20g，杭芍10g，干姜30g，北细辛6g，五味子5g。
一剂见效，二剂后喘、咳约去十之六、七，三剂则照原方去杭芍，服后痰喘咳嗽若失，略进饮食。第三日以四逆汤加茯苓、上肉桂、砂仁、黄芪。
上方服一剂后，是晚便意迫肛，解出干结黑色粪便半痰盂许，腹中顿觉舒缓。然因年老气虚，解便时用力过盛，旋即昏晕不省人事。急诊之，气短欲绝，脉沉迟无力，但见白苔已退，唇舌已转红润，此乃气虚下陷之故。当即以煎好之汤药喂服。俄顷，人事已省，脉转有神。原方连服三剂，食增神健，咳喘不作，二便通达。
原文复习：
《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解其人仍发热，心下悸头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
60吴某，男，16岁，1987年3月2日初诊。
患者幼时即患哮喘病，以往较轻，近年来，症状加重，每因受凉即发。发时呼吸迫促，胸闷喘咳，咳痰不畅，头部出汗，不能安卧。此次发作已经1周，除上述症状外，还伴有轻度发热恶风，喉间哮鸣，吸气困难，口干，纳食不香，脉象滑数，舌苔薄黄。
此乃寒郁发热，痰热夹外邪阻塞息道，以致肺失宣肃，取麻黄连轺赤小豆汤加减，宣肺祛痰清热。药用：麻黄8g，杏仁10g，连轺15g，赤小豆10g，桑白皮10g，甘草6g，地龙3g。
上方连服2剂，痰畅，喘定咳减，右寸脉仍现滑大而数。原方去地龙加地骨皮10g，取麻黄连轺赤小豆汤合泻白散之癔，又服二剂，诸症消失，继以玉屏风散调理一个月，一年后寻访，哮喘未发。
按语：运用本方，以表邪与湿热共存为要点。本案哮喘内有湿热，外受凉而发，与此病机相合，故以本方清宣利湿。盖湿热郁蒸肌表，气机被阻，既不能过于寒凉清热，以免气机被遏，亦不能滥用温运、苦燥化湿，以防伤津化燥，惟以清宣为宜。此外，本案亦有痰热之征，故去生姜之温，加地龙以增清热平喘之力。
原文复习：
《伤寒论》第262条：伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
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