中药的毒性

中药的毒性

古代常常把毒药看作是一切药物的总称，而把药物的毒性看作是药物的偏性。故《周礼·天官冢宰下》有“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”的说法，《尚书·说命篇》则谓：“药弗瞑眩，厥疾弗瘳。”明代张景岳《类经》云：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也。盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以去人之邪气，其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜耳……大凡可辟邪安正者，均可称为毒药，故曰毒药攻邪也。”而《药治通义》引张载人语：“凡药皆有毒也，非指大毒、小毒谓之毒。”论述了毒药的广义含义，阐明了毒性就是药物的偏性。

与此同时，古代还把毒性看作是药物毒副作用大小的标志。如《素问·五常政大论》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜食养尽之，无使过之，伤其正也。”把药物毒性强弱分为大毒、常毒、小毒、无毒四类。而《神农本草经》三品分类法也是以药物毒性的大小、有毒无毒作为分类依据的，并提出了使用毒药治病的方法：“若用毒药以疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”综上所述，古代中药毒性的含义较广，既认为毒药是药物的总称，毒性是药物的偏性，又认为毒性是药物毒副作用大小的标志。而后世本草书籍在其药物性味下标明“大毒”“有毒”“小毒”等记载，则大都指药物的毒副作用的大小。

中药毒性的意义在于为临床安全、有效用药起到“警示”作用。尽管中药的安全性相对较高，但使用不当造成毒副反应的可能性仍然存在，不容忽视。因此，正确认识中药的毒性，规范使用有毒药物，确保用药安全，显得尤为重要。

 1.正确认识毒性 

药物有毒无毒是一个相对概念，是一种辩证关系，关键在于用之是否得法，药证是否相对。《本草正》指出：“若用之不当，凡能病人者，无非毒也。即如家常茶饭，本皆养人之正味，其或过用误用，亦能毒人。”《医法圆通》云：“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝；病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。”因此，临床用药必须牢固树立“凡药皆毒”的思想，坚持“无毒用药”的理念，在确保用药安全的前提下，获得最佳的治疗效果。

2.严格控制剂量 

药物是否致毒以及危害的轻重程度与其剂量的大小密切相关。《神农本草经》提出“取去为度”，《新修本草》强调“皆须量宜”，仍具有现实的指导意义。临证应用毒性药物时，既不能毫无顾忌，盲目加大剂量以求疗效，忽视安全，以致中毒，甚至死亡；又不能瞻前顾后，随意降低剂量以求安全，忽视疗效，以致无效，延误病情。 

3.注意炮制配伍 

炮制和配伍是中药减毒的重要方法和手段。临证用药，只要炮制得法，配伍适宜，就能趋利避害。如《本草求真》云：“毒有法制以疗人病，则药虽毒，而不得以毒称。”对于毒大性猛的药物，尤其要注意如法炮制。《神农本草经》指出：“若有毒宜制，可用相畏、相杀者。”这是运用有毒药物时常用的配伍原则。如《伤寒论》十枣汤，方中用十枚大枣煎汤送服甘遂、大戟、芫花，旨在缓和药性，保护胃气，就是配伍减毒的典范。至于“十八反”“十九畏”所涉及的药对，属于传统配伍禁忌的范畴，一般不宜配伍使用。 

此外，药材的质量、患者的体质、用药的方法等，都与安全用药密切相关。因此，正确认识中药的毒性，要把握临床用药的各个环节，采取有效的防范措施，确保用药安全。