学习《伤寒论》第322条
他精神疲惫，少气没力，腰酸腿软，头晕嗜睡，眼看已经六七天了，是不是该大补元气呢？按上述症状确该大補元气无疑。
可待医者至病家后，却发现该患者腹部胀满疼痛，拒按，舌苔焦黄起刺，而脉则沉细无力，这时该怎么治疗呢？若按脉辨证，则属阴阳气血诸不足，似当用补法。可用补法时该患者腹胀满疼痛，舌苔焦黄超刺，不大便又该如何是好呢？
此患者当属本虚标实之证，体虚为本，腹胀满疼痛不大便为标。急则治其标，故当先治疗腹脹满疼痛不大便为妙。
而脉沉细无力为本虚之象，据急则治其标之法来处理本证，眼下该舍脉从证以治疗标证为首务。
正如仲景在《伤寒论》322条所言，请看原文如下：
（原文）322：少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。
（提要）本条为少阴三急下证之一，证属肠腑阻滞，土实水竭，治当急下。
仲景在条文句首冠以少阴病，可得知本条实属本虚之证，但待到六七日后该患者出现腹胀，不大便者，仲景提出“急下之，宜大承气汤”。
以方测证，大承气汤为峻下热结之方，主治阳明腑实之证。可见此处之腹胀不大便为实证，腹胀为实胀，并非虚胀，不大便为燥热内结，也并非虚性便秘，况仲景还强调了一句“急下之”。可见此条为少阴本虚兼夹阳明腑实证是也。
少阴本虚，现又兼夹以阳明腑实燥热之证。是不是阳明燥热内结会更进一步灼伤少阴不足之阴液呢？所以为确保少阴之阴免遭阳明腑实燥热之损伤，眼下必须急下阳明腑实之燥热实结，以挽救少阴将竭之阴。因为少阴之阴为一身阴液之根本，救少阴其实就是在救命矣。
仲景在本条突出腹胀不大便，说明燥屎内结，壅滞的程度相当严重，并非一般之腹胀可比拟，而是腹满不减，减不足言。故仲景提出急下之的治法，急下之就是急切的应用攻下的方法以治之，达到泻肠胃之实滞以救肾水之将竭。
320条、321条、322条，至此少阴三急下证我们就学完了。不妨我们重温一遍以巩固记忆和理解。
320：少阴病，得之二三日，口燥，咽乾者，急下之，宜大承气汤。
321：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承气汤。
322条：少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。
320条仲景以口燥咽干为急下证的指征，但这里的口燥咽干即为燥实内结，蒸灼津液，肾阴损伤的反映。仲景在这里虽没提到阳明腑实的绕脐腹痛胀满，不大便，但这属于省文笔法，决不是仅据口燥、咽干而用急下。清代名医舒驰远说过，“少阴挟火之证，复转阳明，而口燥、咽干之外，必更有阳明胃实诸证兼见，否则大承气汤不可用也”。
321条的自利清水，色纯青，为燥实内结，迫液旁流，其自利清水为不夹渣滓，且颜色青黑。据肠胃燥结，当为绕脐腹痛。而口干燥者，为燥热灼伤真阴所致。仲景谓急下之，为急下阳明之实，以救垂绝之阴。《医宗金鉴》：“自利清水，谓下利无糟粕也，色纯青，谓所下皆污水也”。
322条同样为阳明燥实灼伤真阴，故宜急下。其病机为土实水竭，肠腑阻滞。
少阴三急下证为本虚标实之证，少阴真阴亏虚为真虚，阳明肠腑燥实为真实，所以有人称少阴三急下证为真虚真实之证。少阴病本真阴亏虚，现在肠腑燥实则更加灼伤真阴，所以在治疗上必须急切地使用攻下的方法，以峻泻阳明肠腑燥实，才能挽救将竭之真阴。
总之少阴三急下证，总是以阳明燥实灼烁真阴，且证情危重情势紧急。如果我们在临床上适逢此证，若不果断地急下，则真阴将完全涸竭，命当不保。不过我们在学习的时候，对320条、321条、322条，必须联系起来综合参考，三条虽各有侧重，但不可孤立看待，才能深刻领会仲景少阴三急下证的精神实质。
另外我们在学习少阴三急下证的时候，也需与阳明三急下证互相参考，以期全面理解掌握。否则如果当下不下会延误病机，或者不该下而妄用下法，则会铸成大错。
网络图片
网友评论