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从精神分裂症看家庭治疗(8.14)

从精神分裂症看家庭治疗(8.14)

作者: 心语花香 | 来源:发表于2022-08-14 09:12 被阅读0次
所有的关键在于,对差异的处理~

    萨提亚的核心思想或者说最大贡献是她提出了对今后发展具有重大影响的观点——我们感受自我的方式是以家庭赋予我们的蓝图为依据的,这个蓝图展示了我们如何看待世界,如何看待自己,以及如何看待自己在各种关系中的表现。基于这个领悟,萨提亚在后来建立了转化式家庭治疗,即如果我们想摆脱原生蓝图中功能不良的因素而变得自由,那么就必须转化这些已经内化的经验。

        她关于人性的另一个杰出的领悟是,她观察到家庭中不一致的沟通模式对处于发展中的儿童带来的影响。20世纪50年代,葛雷格里.贝特森和他的小组的研究证实,精神分裂症是由于父母传递的不一致信息对儿童产生了“双重束缚”所导致的。萨提亚认为父母之间经常会有不同的观点或风格,如果他们不承认这些差异就会产生问题。孩子必须以某种方式调整自己的体验,进而理解父母之间的不一致。她指出,父母受到一些规则的束缚,不允许他们公开批判对方,或者甚至不能有不同的意见。正因为父母营造了他们是完全相同的印象,引发了孩子的症状性行为。由于两个人不可能是完全一样的,儿童也能感受到父母之间未言明的差异,并会表现出没有不一样的“假象”。而健康功能良好的家庭的要素是:在家庭里,不一致是可以被质疑、正视及尊重。

      我们将家庭治疗定义为这样一种方法:要求当前家庭中的所有成员,包括被看作带有症状的来访者同时前来治疗。“应该在家庭背景下理解来访者”,这个理论的假设是,来访者的症状更多的表达了他对父母的行为、互动和反应的解读。他如何解读,自己就如何表现。当我使用“父母”这一词汇时,通常会想到三对同时存在的关系:男人和女人;丈夫和妻子以及母亲和父亲。同时会见一个家庭,使得我们有可能理解家庭内部每个成员的行为反应模式以及关系脉络。症状只是行为和反应的一种形式。

      精神分裂的家庭,即家庭中有一个成员被贴上了精神分裂的标签,如果患精神分裂症的是孩子,而他们的父母的行为似乎也被规则严格束缚住了,这些规则不允许他们开放、直接地批评彼此,或表达对彼此的不同意见。父母不被承认的差异,以及未言明的批评和不同意见,在孩子的行为中以一种歪曲和明显伪装的方式表现出来。

      没有两个人是完全一样的。如果丈夫和妻子在彼此之间,在孩子和外部世界中维持这种假象,以为他们没有不同意见、彼此不存在差异,也不会彼此批评,那么这种假象就将在孩子的行为中反映出来。父母所谓的完美形象暗示着彼此完全相同,似乎在孩告诉孩子“像我一样,不要生气,不要表达不同意见。”但是,这样做却与现实、个体的成长、个性及性别意识的发展相违背。病人不得不发展出一种适应这种矛盾情境的行为模式:我在成长,又没有成长;这是现实又不是现实;我是独立的,又不是独立的。

      在家庭治疗的背景上,精神分裂症被看做是家庭功能不良的信号之一。它和其他症状一样,是对某个人的判断——是他的成长曾经被扭曲的信号——同时也是一个求救信号。这提示那些对孩子具有生存意义的人,比如父母——他们存在着痛苦或困难。如果我们将精神分裂症视为一种症状,那么“精神分裂症”,也可以作为一种描述性的术语,表示个体的行为,对于那些观察他并与他互动的人来说比较怪异。而其他的症状在另外的背景下,用来表示一个人的行为是病态的(身心疾病)、愚蠢的(智力缺陷、学业不良)或者恶劣的(行为不端、犯罪、吸毒等)。症状不同,他们的家庭的互动也有所不同。

      个体心理治疗通常认为症状学的病因存在于表现症状的个体身上。相对而言,作为一个家庭治疗从业者,将症状视为一种家庭学习系统的结果,这个系统包括了父母和孩子。对孩子来说,父母是对他们的生存具有重要意义的人。

        对于正在成长中的婴儿来说,父母是他们学习形成自己蓝图的榜样。这个蓝图来源于孩子对概念的命名(他对事情、人以及观点的称呼),同时来源于他对那些命名的解释。我们把这称之为编码过程。他不断地学习如何在自己的内在和外在世界对自己和他人进行命名和编码。

      每个个体都是独特的,其实每个父母都有着不同的外貌、声音和观念。而孩子必须将这所有的不同整合到自己的蓝图中。孩子能否轻松做到这一点,取决于他的父母是否能够认识到他们的不同和准确地表达这种不同,并为了达到共同期望的结果而将其整合。

      所有的家庭都不得不学习处理这个矛盾情境。孩子不能理解父母所作所为的原因,而且也不知道父母对此不了解。孩子的行为就好像父母会像他们一样理解和看待自己,而父母的行为仿佛也像孩子们一样理解和看待自己,除非孩子或父母做出意料之外的行为,否则这个假象就不会被发现。出现这种奇怪的现象是因为孩子表现出的行为与自己的发展水平相符,而成人则按照习惯的自动化反应,认为孩子理解不了。只有当父母和孩子彼此坦率的时候,这种“不知道”的两难困境才可以成为孩子发展他的蓝图的学习机会。

      孩子是根据对父母的言行以及要求的理解来发展蓝图的,包括他在场时听到父母的谈话——单独说的或者一起说的——或对他周围其他人说的话;以及父母直接对他说的话——单独或一起对他说的话——以及他们允许他做的事——单独或者一起对他的要求。孩子试图将这些不同情境中的经验整合起来。到目前为止,通过对家庭的研究,我们概括了孩子五种基本的整合方式:一个孩子可能会拒绝母亲的方式而接受父亲的方式;他也可能拒绝父亲的方式而接受母亲的方式;第三种可能性是他拒绝父亲和母亲两个人的方式,而选择祖母、姐姐、哥哥或者家庭外的某个人,如老师的方式;在功能正常的家。在功能正常的家庭,孩子会从父母那里选择适合他的部分。精神分裂症病人的解决方法是,既不选择母亲,也不选择父亲。他的行为表达了似乎父母是一样的,他试图去迎合父母表现出的看似完全相同的假象,而这种假象会通过他的行为表现出来。

      父母是否可以明确表达彼此的差异,将成为决定孩子表现出功能良好或不良行为的重要因素。精神分裂症家庭在行为上的表现就好像他们没有差异。从临床上来说,他们的互动是按照禁止或者压抑的方式来运行的。功能不良家庭的典型特点是父母缺乏自尊,而在精神分裂症家庭中往往低自尊并禁止表达不一致,因为“不同意”会被编码为“你不好”。在这样的家庭中,表面的一致保护每个人免于感受不好,而这种“一致”也催生出家庭幸福和完美的假象。

      事实上,我知道很多家庭运用这种方式却没有发展出精神分裂的症状,但我认为这可能只是因为他们没有遇到外在的压力。我将压力定义为任何难以整合,但又必须做出的改变,并且,所有的家庭都知道即使是高兴的事件——比如一个新生儿出现——都必然会带来临时的压力性改变。不过,人们在事件中体验的愉悦会调节对改变的感受。然而,在精神分裂症家庭中,任何心理需要都被解释成一种丧失。如果这种需要是由于不愉快的事件引发的——大灾难、家人死亡,社会地位下降、经济衰退——就会觉得灾难太巨大了难以应付。

        夫妻之间明确表达差异,将会为两个人的成长创造机会,并使彼此变得更亲密。如果他们不能接受彼此的差异,也不能明确表达,那么他们没被发现的冲突和误解将会使他们和孩子的成长发生歪曲。夫妻接受彼此的差异也意味着这两个人要根据”什么是适合的”而不是“谁是对的”来做出选择。如果两个人对差异的反应是彼此指责,那么他们的冲突将会让两个人感到被孤立、没有价值和无能。

      世界上根本不存在完美的沟通。如果一个人言行不一,他在说一件事的同时,他的声音和姿势似乎还有别的含义,他的表现被称为不一致的例证。与他交谈的人接收到的信息将会是双重信息。如果人们足够坦诚,这种令人不满的互动所导致的不一致是很容易解决的。“你真的是那个意思吗?”或者“你真正想表达的意思是什么?”或者“你看起来好像想表达的不是这个意思。”这些都是询问不一致时的一般用语。如果及时觉察和询问,双重信息就可以得到澄清。

        在一个功能不良的家庭中,差异是不会被展现出来的。家长的表现不一致,他们的孩子接收到的也是双重信息。比如,当一个母亲嘴上对她的孩子说“我爱你”,但却用一种不友好的方式去拥抱孩子,这个孩子就会接收到双重信息,沟通分析处理的就是这种差异。

      第二种不一致的表现是个体的言行做法与情境不相符。就像一个父母给孩子一件游泳衣,然后说“离水远一点儿”。这种不一致和个体的编码系统有关,一件游泳衣意味着穿上它好游泳,但孩子接收到的信号却是他不能靠近水。

    还有一种不一致的表现是:个体的言行做法和他的角色不相符合。由于是和角色不相符合,我们把这种不一致称为角色功能差异。如果父母让一个三岁大的孩子为父母做一个决定,这个孩子就被要求像一个成人一样行事,而他的角色本应该是个“孩子”,这会让他进入一个不可能的情境,他感受到别人对他的期待,这让他对自己的身份有了不真实的看法。

        所有的这些不一致,无论什么时候出现在孩子身上,他们都将无法以正常的方式成长起来,无法表现出他的独立、他的力量,无法对性别角色产生认同。

        功能良好的家庭处理不一致的有效技术就是明确的沟通,他们会根据时间和情境以及每一个人对现实的看法来做决定。我们可以通过一个小例子来说明:一个孩子可能会说他喜欢在早餐的时候吃羊排,在一个功能良好的家庭里。他也可以接受其他人会选择在晚上吃羊排这样一个事实。或许家长并不喜欢吃羊排,但他有时还是会准备羊排以便孩子们可以享受到自己喜欢的食物。功能良好的家庭中,每个人都可以做出与他年龄相符的选择和决定——根据他的需要、期待、资源和义务——在那个特定的情境下,他可以找到自我,他将会为自己的选择和决定以及相应的后果承担责任。换句话说,功能良好家庭中的每一个人都学会了为自己负责。

        在所有功能不良的家庭中,似乎都有一些反对发表意见或者反对直接发表意见的规则。治疗师需要尽量发现不一致的明确含义,也就是发现表现和意义之间的联系、表现和期望之间的联系,家庭成员之间的期待和行为之间的联系。

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