“不正经”医学~32
暗黑医学史
-可替代的呼吸
远在三个多月前
我们曾经聊过关于心肺复苏的模型脸的故事
今天就来一起看看
呼吸这个事儿
由于呼吸实在是太重要了，
所以自己不行，别人可以替你来
别人替不动了
还可以换机器上
讲故事的 现在就出摊
最早的吹气疗法
虽然人工呼吸，心肺复苏听起来就非常的西医，而且现在也是西医的必修功课
但是作为历史悠久的泱泱大国，没得说，最早的有记载吹气疗法是土生土长的中国创造。
来自于东汉末年张仲景的《金匮要略》：“自缢死，旦至暮虽已冷，必可疗.....兼令两人各以管吹其两耳，弥好此最善，无不活者”
《金匮要略》对自缢者的救助有着非常详细的记载，也是对吹气疗法的首次记载
不过，当时采用的是吹耳，根据现代的医学证明，仅靠吹耳急救是无法达到救治窒息病人的目的的。
而西医上的第一例人工呼吸的病例出现在《金匮要略》的一千多年以后
1732年12月一个早晨，在苏格兰的阿洛阿，詹姆斯·布莱尔（James Blair）与其他几名矿工一起潜入了当地煤矿的深处。
矿山在前几周发生过火灾，所以当局将其封闭，以扑灭火焰。布莱尔是矿山开放后最早进入矿井的人之一。
然而，当矿工到达底部时，发现最深处还存在大量浓烟。于是他们匆匆爬上梯子从矿洞里钻出来，呼吸新鲜空气。
当他们到达山顶时，才发现布莱尔仍在地下60米处。
镇上的医生威廉·特罗萨（William Trossach）赶到现场时，救援人员已经将布莱尔从矿井中拉出。
当时布莱尔没有呼吸，也没有检测到脉搏。
根据特罗萨医生后来描述，他接下来要把嘴贴在的布莱尔身上，尽他最大的力量吹了口气，但是毕竟首次尝试，忽略了他的鼻孔，所有的空气都从鼻中漏了出来
于是他再次捏住布莱尔鼻子尝试呼气，布莱尔很快恢复了知觉并在休息一周后就重返了工作岗位。
在18世纪的首次口对口心肺复苏之前，16世纪解剖学家（近代人体解剖学的创始人）Andreas Vesalius对一只猪进行了通气。
Vesalius在动物的气管上切开口并插入了芦苇，通过这个芦苇，他才向猪的肺部吹气。
当然，现代医学还是称作气管切开术。
但是不得不说，Vesalius的实验证明了机械通气的可行性
也大约在18世纪，在英格兰成立了对于溺水者的救治协会，并且对于那些成功把溺水者救活的人设立了奖金。
在银子的鼓励下，就催生了各种奇奇怪怪的方法。
比如有一个是用香烟救治溺水者，因为他们认为既然吸烟可以提神醒脑，那么同理，也可以在溺水所导致的嗜睡（其实是昏迷吧...）和肢体温度下降时起效。
当时是有很多人拥护这个土得不能再土的土方法，
该组织在泰晤士河沿岸的各个地点放置了装有波纹管的复苏器套件，该套件主要作用就是将烟气吹入肺部，胃部甚至直肠！
（有这功效，吹点氧气不好么？？？）
19世纪，机械呼吸机终于露出苗头啦
苏格兰医生约翰·达齐尔（John Dalziel）于1832年发明的水箱呼吸器。
模式图：患者坐进一个密闭的箱子里，头部裸露在外，然后在患者的身体周围，制造高低气压，来填补本该由膈肌引起的呼吸运动
病人直立地坐在一个密封的盒子里，只露出头和脖子。
箱体内的一对波纹管交替地使气压升高和降低，该波纹管由外部通过活塞杆和单向阀作用。
通过以模仿自然呼吸的方式引起胸腔的膨胀和收缩，促进了吸入和呼气。
随后进行了其他设计。
这些早期形式的负压呼吸机为铁肺的设计铺平了道路。
担架床类似杠杆， 患者将脸朝下趴在担架上，然后利用杠杆作用抬起。
通过隔膜作用的增加腹部空间并减少了胸腔的容量
20世纪上半叶暴发的脊髓灰质炎是当时婴幼儿和年轻人死亡的主要原因之一。
很多病例中，会导致脊柱和呼吸肌麻痹。
哈佛大学公共卫生学院的工业卫生员Philip Drinker见到一个患儿呼吸困难的场景后开始了世界上第一个铁肺的研究设计
Drinker 发明的铁肺
铁肺由电机驱动，就像真空一样-在患者俯卧在笨重的装置中时，在身体周围产生并释放压力以模拟呼吸。
Drinker的铁肺于1928年在波士顿儿童医院首次使用，并成功治疗了一个八岁的女孩。
在接下来的几十年中，它经历了各种设计改造。
改良后的铁肺，气密的透明圆顶，还使得医生可以打开箱体对患者进行紧急护理，便利了抽血与临床观察
很多患者在铁肺的帮助下度过了最艰难的一关，在几周后就脱离了呼吸机，自主呼吸。
然而有些患者却一辈子都离不开那个金属圆筒。
1780年，法国医生弗朗索瓦·库西尔（François Chaussier）发明了第一台“正压呼吸机”，它的主体部分，是用干净的动物膀胱制成的气袋，和扣在患者脸上、可以密闭的面罩。
正压输气设备
当时的美国空军已开始使用更先进的正压呼吸设备，来提升飞行员在高空的耐受能力
在这种启发下，丹麦一名麻醉师Bjørn Aage Ibsen发明了一种正压呼吸器，并且首次应用在一个患有脊髓灰质炎并面临窒息的14岁女孩身上：
将一支导管插入气管，导管与供应氧气的充气袋相连，医生每隔5到10秒用手按压充气袋，模拟正常呼吸，为肺部充气
Ibsen设计的输气装置
和旧的“负压铁肺”相比，这个新的“正压输气法”可以更方便地解决患者呼吸系统分泌物带来的干扰，患者的死亡率从最初的80%降到了40%
经过许多年的发展，就是现在医院中所使用的呼吸机，与铁肺相比，更显而易见的是患者不再需要被束缚在金属圈中
有需求才有市场
有市场才有发展
现在新冠大流行的背景下
呼吸机的需求缺口越来越大
福特等汽车厂都开启了华丽的转行做呼吸机
不知道呼吸机会不会经历又一次的变革
End
参考：
https://wellcomecollection.org/articles/XvslwhQAAO0l0Q4V
云间三十六时辰
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