电风暴又被称作心律失常风暴,指在很短的时间内,发生反复多次室性心律失常,多数情况下是室性心动过速,也可能出现多形性室速和室颤。心律失常是自限性的,但很可能需要使用抗心律失常药物,或者是器械相关的治疗如除颤,或者是抗心动过速起搏和反复的电击。和复发性室性心律失常不同,无休止的室速定义为血流动力学稳定的室速,持续长过一个小时。该主题将讨论电风暴和无休止的室速的发生率、触发因素、临床意义,以及治疗。对该诊断的总体原则,以及ICD的使用,将在各个部分分别讨论。
电风暴指的是一种心脏电不稳定状态,其特征是在相对短的时间内(通常是在24小时之内)多次发作室性心动过速(室速电风暴),或者是室颤(室颤电风暴)。临床电风暴的定义各有不同。有些是人为定义的,也是仍然有争议的。
未植入LCD的患者电风暴定义包括
1.在24小时之内,发生两次或以上血流动力学稳定的室性心动过速;
2.在一次室速发作之后,很快时间(如5分钟内)再次发生室速;
3.持续和非持续性的室速,造成24小时内总体的室性早搏数目大于窦性心率数目。
如果患者植入了ICD,更加广泛被认同的电风暴的定义,是在24小时之内有3次或以上对于室性心动过速的适当治疗,包括抗心动过速起搏或者电击。但是这一个定义并不全面,因为它不包括以下情况:
1.室速频率慢于程控的检测心率;
2.不能够被适当的ICD治疗终止,并且不能够被检测到的室速;
3.在一次成功的治疗之后,5分钟之内很快再次发作的时速;
电风暴定义为反复的室速发作或反复的ICD治疗,无休止的室速则定义为血流动力学稳定的室速持续时长超过一个小时。
发生率:
报道的电风暴的发生率基于定义的不同而有不同,根据研究的人群的特征,器械程控的情况,以及对心内电图的推测情况而有不同。植入ICD的患者的指征(即一级预防或二级预防)、潜在的心脏疾病的类型似乎最有可能影响报道的电风暴的发生率。多数电风暴或无休止室性心动过速的患者有严重的结构性心脏疾病,在结构正常的心脏(例如Brugada综合症,或者长QT综合症)相对少见。电风暴定义为在24小时内有两次以上室性心动过速或室颤发作,需要器械干预 ,发生率大约是每年的随访时间2%到10%。
电风暴的触发因素:
多数电风暴或无休止室速的患者有严重的结构性心脏疾病。研究已经提示触发因素仅在一小部分具有电风暴的患者存在,但是还是需要评估可逆的触发因素,包括药物毒性,电解质紊乱,例如,低钾和低镁,新发或者是恶化的心力衰竭,急性心肌梗死,QT延长(这可能与药物毒性,电解质不平衡或潜在的例如长QT综合征)有关。
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