张秀丽| 对窥阴障碍、露阴障碍和摩擦障碍，您可能不知道的那些事

在讲解窥阴障碍、露阴障碍和摩擦障碍之前，我想先给大家提“性欲倒错障碍”这个词。

在性活动中，让人们产生性唤起的对象有极大的差异。非典型的性偏好被称为性欲倒错。性欲倒错有时分为征得他人同意（如某些性虐行为）和未征得他人同意的（如窥阴症）。性欲倒错也可以分为接触他人身体的（如恋童症）和无需接触他人身体的（如某些恋物症)。

DSM-5明确指出，性欲倒错就其本身而言不是一种精神障碍。性欲倒错障碍是一种当前导致个体明显痛苦或功能损害或者引起个体伤害和伤害他人风险的性欲倒错。

图片来自于《变态心理学》P422

在性欲倒错障碍中我们着重谈谈窥阴障碍、露阴障碍和摩擦障碍。

三种障碍的判断标准都是：

1 时间：至少6个月

2 个体因这些性冲动而采取行动。

3 这种性冲动和性幻想引起很大的痛苦和损害社交职业或其他重要方面的功能

窥阴症是一种性唤起形式，包括观看他人脱衣裸体或从事性行为。窥阴可能是最常见的违法的性欲倒错。一项调查从瑞典的总人口中随机选择了2450名成人，发现12%的男性和4%的女性报道，至少有一次因偷窥他人的行为而产生性唤起。对60名美国男大学生的研究表明42%的人曾偷窥过他人的性活动。

露阴症通过在非自愿的观察者面前暴露自己的生殖器来获得性满足，这些观察通常是陌生人。上述瑞典调查发现4.1%的男性和2.1%的女性报告，至少有一次因为在陌生人面前暴露生殖器而体验到性唤起。性唤起来源于目睹受害者吃惊恐惧或厌恶的表情，或幻想受害者产生了性唤起。一些露阴者会在暴露自己的同时手淫。

摩擦症是经常伴随露阴症和窥阴症发生的一种性欲倒错，大多数摩擦症是男性，该障碍的首次出现常常发生在成年早期。

DSM-5对于三种症状的解释P251
DSM-5对三种症状的解释P250

性欲倒错的原因:

1 行为理论解释为操作条件作用。刺激在个体手淫时出现，从而形成强烈的操作条件作用。性欲倒错往往也很少有机会得到其它类型的性强化，并且难以与其他成人恰当交往。

2 社会学习理论认为，儿童的家庭和文化大环境会影响他异常性行为倾向的形成。如果父母经常体罚孩子，并且在彼此接触时表现出攻击性，则孩子长大后更可能对他人采取冲动的攻击的和性欲化的行为。许多恋童者的人际交往能力很差，并且害怕与人发生性接触。

一项研究调查了64名具有各种性欲倒错的性犯罪者发现，与没有性欲倒错的经济犯罪者相比，前者在儿童期遭受虐待和家庭功能失调的比例更高。儿童期性虐待是恋童障碍很强的预测因素。大多数青少年性犯罪者都对更小的儿童进行过性侵犯，一项针对他们的研究发现其中很多人可能遭受过性虐待。

3 认知理论家也发现，性欲倒错者对于自身行为和受害者行为有着一系列扭曲的认知和假设，这些扭曲的认知可能是从父母关于性行为的异常信息中习得的。

4 多种证据表明，大脑和激素系统发育的异常是性欲倒错的原因之一。恋童症者更可能在13岁之前头部受伤。

《变态心理学》P423

性欲倒错的治疗

1 生物干预。通常以减少性冲动为目标。在荷兰、德国和美国，曾经有成千上百被判有罪的性犯罪者被阉割。

2 给性犯罪者提供抗雄激素药物来抑制睾丸素分泌，从而降低性冲动。跟踪研究显示，接受抗雄激素药物治疗的性欲倒错者减少了其性欲倒错行为，然而这些药物有很多副作用。美国有9个州立法要求，希望假释出狱的性犯罪者服用抗雄激素药物或接受手术阉割。

3 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）已经被用于减少性冲动和性欲倒错行为。这些药物对性驱力和冲动控制有积极作用。

4 行为矫正疗法较普遍的用于治疗性欲倒错。

厌恶疗法。治疗时，性欲倒错者观看使他们产生性唤起的照片，或触摸产生性化器的物品，如女性的内裤，同时受到电击或听到巨响。

脱敏技术。可以减少个体在与其他成员进行正常性接触时的焦虑。例如可以教性欲倒错者做放松练习，可以使用放松练习来控制自己的焦虑。

5 认知干预可以和行为干预结合使用。

角色扮演，可以让性欲倒错者练习如何接近别人并最终实现积极性的性接触。

团体治疗中，性欲倒错者可以再在改变自身行为过程中相互支持，也是有帮助的。

多重研究发现，结合使用认知疗法和行为疗法，能够有效治疗那些愿意改变的非掠夺性的性欲倒错者。

6 认知行为疗法也被用于帮助掠夺性的性欲倒错者，来识别并挑战那些刺激其行为并使这些行为合理化的想法和情境。不幸的是使用认知行为疗法治疗性犯罪者的随机临床实验发现，接受治疗和没有接受治疗的男性在重犯率上没有明显差异。

本篇文章内容主要节选自以下两本书：

张秀丽| 对窥阴障碍、露阴障碍和摩擦障碍，您可能不知道的那些事 张秀丽| 对窥阴障碍、露阴障碍和摩擦障碍，您可能不知道的那些事