今日练习
黄某，女，64岁。
患者腹胀满，腹时痛4年余，今春某医院诊为溃疡性结肠炎、肠息肉。因息肉有恶化之兆，以手术切除。
手术后腹部依然满痛，多发于夜间，痛时喜按，或蜷卧亦可得减缓。纳差，口不干、不苦，不思饮，无泛酸，微嗳逆。大便一二日一行，鸭溏不畅。
腹皮薄弱，腹肌挛急，关元穴处压痛明显。面色萎黄少华，鼻头微青。形体消瘦，舌润微暗，苔白腻。脉沉弦细弱。
处方：__汤。三剂。
服上药后疼痛明显减轻，口中和，多唾涎。再以原方加味，三剂。
服上药后疼痛止，纳增，大便一日一行，仍溏不畅。守方续服七剂，隔日一剂。
服药后疼痛再未发作，精神大好。
答案下期公布
上期答案：桂枝麻黄各半汤
注：答案非唯一，仅供参考
上期原医案
陈某，女，17岁，1989年9月14日初诊。
自述7天前曾患“感冒”，发热恶寒，热多寒少，一日二三发，头晕不呕，二便正常；汗出不畅，身痒体臭，浴后不减，校医疑为“疟疾”，建议至某院诊治。
血液检验未找到疟原虫，诊断为内分泌功能紊乱，予谷维素等药治疗，症情依然，遂求治于余。证见舌质淡、苔薄白，脉微弱。
此届风寒湿久稽，营卫不和。宜祛风散寒，调和营卫。
仿张仲景小发汗例，试投桂麻各半汤加味：桂枝5克，白芍3克，麻黄（先煎）3克，杏仁3克，炙甘草3克，生姜2片，薏苡仁15克，2剂，水煎服。
服药1剂，汗出、身痒即止；2剂后自觉身如浴后轻松舒畅，体臭等症随之消失，至今未复发。
按语：体臭一症，隋·巢元方《诸病源候论》云：“体气不和，使津液杂秽，故令体臭。”本例发于感冒之后，当为余邪未尽与湿浊之气相搏，蕴蒸外溢作臭。
所谓“以其不得小汗出，身必痒。”故采用辛温解表，小发其汗的桂枝麻黄各半汤，更加薏苡仁一味以增强其宣化渗湿之功，故取效甚捷。
学习经典
《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
各家论述
《伤寒贯珠集》：既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，亦非麻黄所可发，故合二方为一方，变大制为小制。桂枝所以为汗液之地，麻黄所以为发散之用，且不使药过病，以伤其正也。
《古方选注》：其法先煎麻黄，后纳诸药，显然麻黄为主，而以桂枝、芍药为监制也。盖太阳邪未解，又因阴阳俱虚，汗吐下皆禁，不能胜麻黄之说，故监以桂枝、约以白芍，而又铢两各减其半，以为小制，服后得小汗即已，庶无大汗亡阳之过尔。
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