大小建中汤

大、小建中汤临床应用及注意

小建中汤临床应用较广泛，最常用于治疗消化系统疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、慢性肠炎等，其次也可用于治疗血液系统疾病如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性黄疸等。体虚容易外感的患者也是小建中汤重要适应证之一。主要症状是腹部拘急疼痛，多为隐痛或绵绵作痛，心悸而烦，四肢疲乏无力，食少纳呆，体质多消瘦，脉细而弦，舌淡苔薄白。患者多有慢性胃肠病史。脾胃为气血生化之源，营卫化生于中焦，长期脾胃虚弱，可表现四肢酸软或疼痛或麻木，四肢发凉或手掌烦热等营卫失和及阴阳两虚症状。脾主统血，脾气大亏时可表现衄血。

临床应用小建中汤，原方应用的机会较少。要根据体质、病情轻重以及诊断进行加减化裁应用。胃炎、胃溃疡如有吐酸、泛酸者，饴糖要少用或不用。贫血要合用当归补血汤（当归、黄芪）。衄血加用灶心土、艾叶温中止血。心悸明显者加用茯苓、柏子仁宁心安神。遗精者加龙骨、牡蛎固涩精液。

饴糖是由糯米粉、粳米粉或面粉煮熟，加入麦芽搅和均匀，微火煎熬而成，不需要发酵。其味甘性温，质润不燥，能补能润能缓，故脾胃气虚用之，能补虚建中；虚寒腹痛用之，能缓急止痛。原方用量为一升（约现今200ml），用量较大，现代多用50～60ml左右。现代临床上可用红糖代替。红糖分赤沙糖和红面糖两种，用红面糖多补脾温中。据报道，饴糖与桂枝、芍药、甘草、黄芪配用，治疗胃、十二指肠溃疡病，有促进溃疡愈合的作用。

大建中汤常用于胃肠痉挛、慢性胃炎、肠炎及消化性溃疡引起的腹痛、呕吐、下利等疾病，也可用于蛔虫引起的肠梗阻。其证可见腹部剧烈疼痛而不可触近，呕吐剧烈，不能饮食，手足逆冷，舌淡苔白滑，脉沉紧等。病机属脾胃阳虚，阴寒内盛。此证常为平素脾胃虚寒，偶感外寒而诱发，多由过食生冷或腹部受凉，寒邪直中胃肠而发作。方用蜀椒、干姜温中散寒止痛；人参、饴糖温补脾胃且缓急。

蜀椒去汗即是微炒以去其闷气，原方用二合，大约6g左右，有人认为原方用量过重，易引起皮炎、不眠等不良反应。临床应用时可适当减量。

服用大建中汤后的护理非常重要，方后注：“上三味，以水四升，煮取二升，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。”煎药一升半，约合现今300ml，分两次服。第一次服药后，大约1h多，饮粥400ml，再将所余药汁服下。应当一日食用糜粥，容易消化，顾护胃气。不能食用干硬难以消化的食物，以防激惹胃肠而再发剧烈疼痛，并且要注意腹部保暖。