盆腔炎：Pelvic inflammatory disease

盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）associated with Sexually Transmitted Diseases

①子宫内膜炎（endometritis）：×400子宫内膜上皮细胞内中性粒≥5个and ×120间质中浆细胞≥1个。

②输卵管炎（salpingitis）

③输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess，TOA）

④盆腔腹膜炎（peritonitis）

下腹疼痛伴发热，在考虑诊断之前，应该考虑其庞大的鉴别诊断，当排除其他原因后，诊断准确性才会提高。

鉴别诊断：

①月经周期相关：询问月经史；黄体破裂、囊肿扭转、囊肿破裂，内异症。

②妊娠相关：查hcg可排除；异位妊娠、感染性流产、胎盘早剥、子宫破裂；

③胃肠消化：阑尾炎、急性胃肠炎

④泌尿：尿路感染、尿路结石

PID的诊断基于患者的临床检查，而不是症状。

PAD诊断需三步走：最低诊断标准→附加标准→特异标准

1.PID最低诊断标准：【1/3痛】(1)子宫压痛；(2)附件压痛；(3)宫颈举痛

2.支持PID诊断的附加条件：【炎】(1)口腔温度≥38.5℃；(2)阴道宫颈脓性分泌物；(3)分泌物镜检发现白细胞增多；(4)红细胞血沉加快；(5)CRP升高；(6)实验室检查证实病原体存在（淋或沙衣原体）

3.PID特异诊断标准：(1)内膜病理活检提示子宫内膜炎；(2)经阴B超或MRI提示：输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管、卵巢包块；(3)腹腔镜检查符合PID表现。

几点补充说明：

检验：

①血沉＞15mm/h，约有75%患者会这样。

②CRP＞100mg/L，诊断PID敏感性93%、特异性83%

影像学诊断：

①B超诊断：敏感性81%、特异性78%、准确性80%

②MRI诊断：敏感性95%、特异性89%、准确性93%

治疗举例：症状轻可口服：？

头孢曲松钠250mg，单次肌肉注射，同时po丙磺舒1g，然后改多西环素100mg bid*14d，可同时口服甲硝唑400mg bid*14d。？

手术指征：盆腔脓肿形成药物治疗48-72h，体温持续不降，或中毒症状加重，包块增大。等

PID诊疗流程图：

半夏长安

2020年5月18日