胃镜过程发现最多的异常就是息肉性改变，那么息肉都有哪几种呢？这些息肉都有哪些病理表现呢？如果是家族性属于哪种综合征呢？一起来看下文的详细说明吧。
1.息肉中最常见的便是胃底腺息肉（Fundic Gland Polyps，FGP）
约占所有胃息肉的77%，病理主要为壁细胞与主细胞组成的囊状扩张的腺体。散发性FGP数量多为一至数枚，但如果患者使用PPI后数量可增加。
2.其次，最常见的便为增生性息肉（Hyperplasic polyps）
主要为粘膜损伤后产生的反应，其常见于Hp感染或自身免疫性胃炎，萎缩性胃炎，肠化的患者中，多发生于胃窦，大小0.5-1.5cm不等，病理主要为扩张、延长、扭曲、分支的胃小凹，同时伴有间质水肿。其中约1-20%会发生肠化或者异型增生。
3.第三种多见的便为胃腺瘤
分为三种：胃小凹型腺瘤，肠化型腺瘤，幽门腺瘤（Pyloric Gland Adenoma，PGA）。
近来研究表明GNAS突变存在于大部分PGA患者中，而不存在于其他两型腺瘤中。部分PGA也可见于家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis）患者中，且散发型PGA患者与FAP相关PGA患者基因分型无明显差异。胃小凹型腺瘤常呈低度上皮内瘤变，恶性转化率低，而肠化型腺瘤与PGA则进展风险较高。
4.最后一种即为真性错构瘤性息肉（True Hamartomatous Polyps）
其常发生于错构瘤性息肉综合征家族中。
表1胃肠息肉综合征
FAP诊断标准：
①存在超过100枚腺瘤；
②有家族史或先天性视网膜色素上皮肥厚，腺瘤数目多于20枚。
其中1，2条中符合之一即可。基因检测显示APC基因胚系突变。建议该家系患者从20岁其进行结肠镜检查及基因检测。存在基因突变患者应行全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术。
图1 FAP患者胃肠道内多发的息肉性病变
MUTYH相关性息肉病诊断标准：
仍未明确，但临床观察到结肠数十枚息肉（10-99枚），病理类型为腺瘤或锯齿状息肉。基因检测显示MUTYH双等位基因突变。由于患者到50岁时CRC风险为19%，60岁时为43%，故建议患者30岁左右即行全结肠切除术。
P-J综合征诊断标准：
消化道多发错构瘤性息肉（近端空肠占78%，其次为结肠及胃），伴皮肤、黏膜色素沉着，可有或无家族史。被诊为P-J综合征者应进行LKB1/STK11和（或）FHIT基因的突变检测。该疾病患者一生中患癌风险达到93%[8]。
幼年息肉综合征诊断标准：
①结肠存在5个或更多的幼年息肉，
②有家族史的全胃肠道数量不等的幼年息肉。怀疑有幼年息肉综合征患者应在15岁或首次症状出现时即行肠镜及上消化道内镜检查。
确诊为JPS患者每2-3年行内镜检查，对于有息肉患者应每年行内镜检查直至无息肉。对于那些内镜下无法切除的息肉（＞50-100枚），严重胃肠道出血或腹泻，幼年性息肉异型增生，有结肠癌强家族史患者建议行预防性全结肠切除术。
图2幼年息肉综合征患者肠道内息肉为带蒂球形息肉，表面光滑
Cowden综合征[9]：又称PTEN错构瘤综合征，诊断标准如下：
图3 Cowden综合征患者中出现的口腔乳头状瘤。A图舌头的乳头状瘤；B图牙龈乳头状瘤
胃腺癌及近端胃息肉病GAPPs诊断标准：
胃息肉仅限于胃底及胃体，而结肠及十二指肠无明显息肉；
超过100个遍布近段胃息肉或先证者的一级家属有超过30个息肉；
主要为胃底腺息肉，部分区域有异型；
常染色体显性遗传。
排除标准包括：
其他遗传性胃息肉病及使用质子泵抑制剂患者。
GAPPs一级亲属均应行胃镜及肠镜检查。对于息肉较多的患者内镜筛查可能较困难，此时可以考虑至外科行胃切除术。
Cronkhite-Canada综合征诊断标准：
①存在全胃肠道多发幼年性息肉；
②皮肤毛发改变，包括脱发、甲萎缩、皮肤色素沉着；
③无息肉病家庭史；
④成年发病；
⑤最终会出现腹泻和体重下降。其与P-J综合征的息肉均为错构瘤，两者区别在于P-J综合征是常染色体显性遗传病，患者多有家庭史，且色素沉着常集中在口周、颊粘膜、眼睑等处，息肉外形如树枝状，息肉内有来自粘膜肌层的平滑肌纤维，患者常伴发肠套叠，并由此引发腹痛和肠梗阻。目前缺乏特异性治疗方法，主要是对症治疗、营养支持和激素治疗。
图4 Cronkhite-Canada综合征患者胃肠道息肉
Lynch综合征诊断标准：
①50岁前诊断结直肠癌；
②发现同时性、异时性结直肠癌及HNPCC相关肿瘤，无论发病年龄；
③＜60岁结直肠癌患者中检测到微卫星高度不稳定，肿瘤周围淋巴细胞浸润，克罗恩病样淋巴细胞反应，粘液或印戒细胞癌，髓样组织分化；
④在≥1例一级HNPCC相关肿瘤家族中发现结直肠癌；
⑤在≥2例一级、二级亲属诊断HNPCC相关肿瘤家族中发现结直肠癌。HNPCC相关肿瘤包括子宫内膜癌，卵巢癌，胃癌，肺癌，肝胆肿瘤，泌尿系统癌，皮肤癌，视网膜病变，脑胶质瘤等。是由碱基错配修复基因MMR发生胚系突变导致DNA复制错误，出现微卫星不稳定现象。Lynch综合征伴发CRC患者建议行次全结肠切除术及回直肠造口术。Lynch综合征家族的内镜筛查建议从最年轻患者的年龄减10开始。
本文转载自：胃肠病 如有侵权、请联系删除。
作 者：周帆 南京鼓楼医院消化科 文章来源：医脉通网站 本期编辑：老杜
网友评论