舌诊

一、舌诊概说

1.舌的结构与舌象物质基础

  舌是由横纹肌和粘膜组成的肌性器官，其上面称舌背，下面称舌底。舌表面有粘膜层覆盖，舌面上有许多乳头状突起，粘膜上有三种舌乳头：丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头。

2.舌诊的原理

（1）舌和脏腑通过经络和经筋的循行密切相联。 

（2）舌为心之苗，脾之外候

所谓舌象就是舌质

和舌苔的外部形象。

观察舌象的原理

1、  功能上，舌的肌肉为脾胃所主，舌的血脉为心脏所主；结构上，五脏六腑都可以直接或者间接通过经络、经筋与舌联系。因此，脏腑的生理病理变化可以通过经络气血的联系而反映于舌。

2、观察舌可以判断气血的盛衰、津液的盈亏，神的正常与否。

（3）脏腑在舌面上的分部

  胃脘来划分：舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。此法用于胃病的诊断。

  五脏来划分：舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾 。

4.舌诊的方法和注意事项

一般要求患者取正坐姿势，要尽量张口，自然舒展地将舌伸出口外，舌面平展，充分暴露。   

方 法：

观察舌象， 一般先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部。

先看舌质，再看舌苔。不要遗漏舌下络脉；有时需配合刮舌与揩舌 。

注 意 事 项：

注意光线强弱：以自然光线为佳，光线直接照射到舌面。

饮食或药物的影响：鉴别染苔

口腔对舌象的影响：牙齿残缺或镶牙使舌边留有齿痕。

二、舌诊的内容

望舌质（望舌体神、色、形、态）

舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑虚实，气血盛衰。

望舌苔 （望苔质和苔色）

舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅，胃气盛衰。

舌质和舌苔还要综合诊察分析，才能对病情全面了解。

(一)正常舌象

舌象特征：舌体柔软灵活，舌体大小适中，舌色淡红明润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。

正常舌象简称“淡红舌，薄白苔。”

临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。

正常舌象的生理变异

年龄：儿童多淡嫩而苔少，老人多色较暗红或带紫暗。

体质、禀赋：先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。

性别：女性

季节气候：夏季炎热潮湿，舌苔略黄而厚腻；秋季干燥，舌象微干而欠润。

(二)望舌质

  舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。

  望舌质分望神、色、形、态四方面。 以知脏腑虚实、气血盛衰。

1.舌 神

舌神主要表现在舌的荣枯和灵动方面。

荣舌——荣润、鲜明、红活，有生气，故谓之有神，虽病也是善候。

枯舌——干枯、死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃为恶候。

2.舌 色

舌色，即舌体的颜色。

主病的舌色，约有五种：

r淡红舌

r淡白舌

r红  舌

r绛  舌

r青紫舌

(1)淡红舌

舌象特征：舌体颜色淡红，鲜明润泽。

                 

临床意义：

反映心气旺盛、胃气充足为气血调和之象；

见于正常人或疾病初起，病情轻浅，尚未伤及内脏。

(2)淡白舌

舌象特征：舌色较正常人的淡红色浅淡，舌色红少白多，称为淡白舌。

       

临床意义：主虚证，寒证或气血两虚。

淡白湿润，舌体胖嫩，多为脾阳虚证。

淡白光莹, 或舌体瘦薄，则属气血两亏。

(3)红 舌

　舌象特征：较正常舌色红，甚至呈鲜红色，称为红舌。

临床意义：主热证。有虚实之分。

➢舌红干甚则起芒刺，或兼苔黄燥——实热证

➢舌红而少苔，或有裂纹或光红无苔——虚热证。

红舌

舌红苔黄腻—湿热证

舌边红---肝胆湿热

舌尖赤---心火上炎

(4)绛舌

　舌象特征：较红舌更深的红色，或略带暗红色。

临床意义：里热亢盛、阴虚火旺及瘀血

舌红绛而干，或有红点、芒刺——温病热入营血（外感病热盛期）

舌红绛少苔或无苔，或有裂纹——阴虚火旺（内伤杂病）

舌绛少苔而色暗者，多为血瘀。

(5)青紫舌

舌象特征：全舌或舌色中呈青色或紫色，或局部舌面见青紫色斑点。

临床意义：血行不畅 （瘀血内停）可见于寒盛、热极、血瘀、酒毒

(5)青舌

舌象特征：舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色，称为青色，古书形容如水牛之舌。

临床意义：主寒凝阳郁或瘀血。

若全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣；

舌边青者， 或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。

•舌绛紫而干枯少津——热盛伤津，气血壅滞，主热极。

•舌淡紫或青紫湿润者——寒凝血瘀

•舌青紫肿大——中毒或酒癖者