癌症治疗最大的困难：抗药性
放疗：杀敌一千，自损八百
抗癌药物的三次革命：
1）细胞毒性化疗药物：1940年开始。杀死快速分类的细胞，兑治疗癌症有不错的效果。但是和放疗一样，化疗药物不能区分恶性细胞还是正常细胞，因此化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会杀死大量人体正常的需要分裂的干细胞。在使用剂量上需要严格控制：太少，不能起到杀死癌细胞的作用，太多，会产生严重的副作用。治疗指数越大，说明药物越特异、越好。
2）靶向治疗：20世纪90年代开始。用特异的药物抑制癌症独有的致癌基因，选择性杀死癌细胞，不影响正常细胞。靶向药物兑正常组织的毒性小，治疗指数比较高。
3）免疫疗法：针对免疫细胞，激活人体自身的免疫系统来治疗癌症。优势：不损伤反而增强免疫系统，被激活后可以治疗多种癌症。一直癌细胞进化出抗药性，降低癌症复发率。
质子治疗
质子治疗能精确指向肿瘤部位，副作用小，安全性高，但是很贵。上海质子重离子医院一个疗程大概30万，美国为11万-14万美元。质子治疗适合年纪大、身体弱，或由于合并疾病，或肿瘤位置靠近重要脏器等手术困难的患者。
不适合质子治疗的：
晚期肿瘤
血液系统肿瘤
同一部位肿瘤接受过2次及以上
以进行放射性粒子植入治疗
空腔脏器肿瘤（食管癌、胃癌、结/直肠癌）
无法较长时间保持俯卧或仰卧等体位
病理未确诊
14岁以下儿童肿瘤患者
免疫检验点抑制剂
免疫检验点抑制剂通过一直癌细胞对免疫系统的抑制，负负得正，重新开启人体自身的免疫系统来对抗癌症。
3种抑制剂：PD1抑制剂，PD-L1抑制剂和CTLA4抑制剂
免疫检验点抑制剂对皮肤癌、肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌效果较好，对部分癌症已经转移的患者效果也非常明显
免疫检验点抑制剂主要副作用是：让免疫系统过于活跃，不仅攻击癌细胞，同时也开始攻击一些自身细胞，产生暂时的“自身免疫疾病”。
CAR-T疗法
CAR-T：嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，是一种细胞疗法，不是一种药。
5个步骤：
1）从癌症患者自身分离免疫T细胞
2）利用基因工程技术给T细胞加入一个能识别肿瘤细胞，并且同时激活T细胞杀死肿瘤细胞的嵌合抗体，普通T细胞立马变成CAR-T细胞
3）体外培养，大量扩增CAR-T细胞
4）把扩增好的CAR-T细胞输入患者体内
5）严密监护患者
CAR-T对白血病、淋巴癌治疗效果非常好
国内免疫疗法现状
国内免疫力疗法主要分两类：1）细胞疗法：通过直接向患者输入激活的免疫细胞来治疗癌症；2）干预疗法：通过药物或疫苗来激活患者体内的免疫细胞来治疗癌症
国内主要用细胞疗法，是第二代CIK和第三代DC-CIK
CIK疗法无效的两个原因：靶向性不明和癌症的免疫抑制
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