脑病科备忘

脑病科备忘

氯吡格雷，特病勾冠心病和脑梗死后遗症，属于抗血小板聚集药。

复习突发意识障碍的原因

非面瘫引起眼睑下垂，检查面神经哪一支？

DNT 时间：急诊护士接诊时间-溶栓开始时间

ONT 不管

立体定向颅脑血肿清除术+脑室外引流术

胃管-康复新液

尿管-医德保

插胃管病人，降压药适合络活喜。此药半衰期长，可嚼碎，需要一次服用到最大剂量，否则不能达到最大药浓度。硝苯地平片半衰期短，起效快。硝苯地平控释片起效慢。控释片嚼碎起效快。

慢阻肺病人，1.推利尿剂之前，一定查血气。因为利尿后会导致血液，痰液粘稠，诱发或加重二氧化碳驻留。2.用面罩前参考血气。

特殊使用级，主任使用或者会诊后使用：头比（四代头孢），美罗培南，亚安培南。

漂亮肺部感染：头孢唑肟，头孢咪唑，开始可口服。

皮肤感染：莫匹罗星

溃疡vc  +vb2

痰稠难咔：所甲司坦口服液

咳伴喘：强力枇杷露

长效ACEI类，我院有福辛普利，另外贝那普利，培朵普利，依拉普利。

硫酸氢禄比格雷不能和奥美拉唑同用，可以与其他质子泵抑制剂同用。

胰岛素增敏剂：吡格列酮

Vb1肌肉注射 皮试 可治疗酒精性脑病

多重耐药菌感染，指的是大于等于3类抗生素，而不是3种

西地兰最大用量1.2mg /天

乙型肝炎 报卡时只选两种类别：确诊病历（已做DNA 试验），疑似病例（未做DNA 定量）。慢性发病时间大于半年。

卒中中心账号密码 IKZSJJ_2

肺栓塞三大症：胸痛，咯血，呼吸困难；如为急性大面积肺栓塞，可表现为休克、心衰、呼吸衰竭。轻者仅为心悸，心电图显示心律失常；如果患者肺栓塞合并昏迷，首先要考虑有无呼吸衰竭，

进药：吲哚美辛，氨基己酸，蛇药

脑出血引流  61床刘玉兰 8床李素华  16床蔣素菊

脑梗死融栓 62床孟素珍 35床张伯福 35床黄玉英转重医2院 11床周少友  5床黄素清  61床陈修吉 3.19日 70mg  6床陈立文4.8日50mg  62床杨隆尚62mg4.12日  潘庆洪30mg  吕小容50mg  徐桂华34mg 吴希秀  刘乾福 李浩文 杨宗伍 张杨均50mg

去输血科拿的血液制品需要合血，填三张表，抽输血前后检查，写输血记录。（包括冰冻血浆）。

药房的血液制品，只需要写输血记录。两者都需要符合输血标准（重度贫血，白蛋白低于30），就能够报账（可编造，病历也需编造）

突发脊背疼痛，双下肢乏力-脊髓囊肿

胸4椎部位疼痛，双下肢麻木无力。查128CT 冠脉血管成像1000多元。（着重看血管，可备注看椎管由于高信号，低信号）

头昏8小时伴意识丧失1次（适合对发病当时情况不清的情况，如癫痫也可表现为意识丧失）

出院记录和病程记录之间，放两个表单

死亡讨论，8.1日死亡

陈雪梅

目前值班顺序：姜 肖 秀 博士或张强

博士值班 婷婷在 不用来 

下午3点摆药

冠心病-心悸、胸痹心痛

心力衰竭-心衰病 

脑出血引流术 手术级别ΙΙ，切口愈合等级Ι/甲

出血量估计=0.5*长*宽*层数*0.5cm（128排脑CT 层高0.5cm）

中草药占所有药品的比例达到12%

一次性用血大于1600，需要医务科签字。

套餐：诺和笔（可用于注射普通胰岛素，门冬胰岛素就是诺和瑞，诺和瑞30/50） 诺和针 诺和瑞 /诺和瑞30/50 ，必须要诺和笔。来得时胰岛素，自带笔，但不可拆卸。

门冬胰岛素是短效

心跳过慢病因

1.多为病态窦房结综合征、急性心肌梗死、甲状腺机能低下、颅内压增高或使用了有减慢心率作用的药物（如倍他乐克、异搏定、洋地黄类药物、利血平等）。

2.其他原因

窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞也可能出现心跳过慢。

肺栓塞病因：心肺疾病 创伤 肿瘤 制动

左心疾病容易形成脑栓塞，如房颤。动脉疾病栓塞重要动脉，如肾动脉栓塞。

静脉疾病栓塞重要静脉，如深静脉血栓易致肺栓塞（肺动脉是回流静脉血的）。

初步诊断：感冒-气虚感寒，入里化热

分析：患者突发发热，咳嗽，符合中医内科学感冒病范畴，患者乏力，倦怠，发热，属于气虚感寒，入里化热证，结合舌脉，治疗原则补气健脾，宣肺散寒，辅以散热，方药可选用参苏引加减。

最终分析：

治疗8天后出现尿痛，标志寒邪内由外而内入膀胱，膀胱气化不利。随着病情演变，正不胜邪，正气节节退败，邪气占据主导地位。气虚则血液失其统摄，出现血不循经的情况，皮下淤斑，渗血，脑出血均属于脾不统血。脾虚肝郁，气失调达，胆汁排泄不畅，出现胆区疼痛的表现；并且气虚不能使气血顺畅的运行，出现梗证，脑梗死就属梗证。

    综上所述，患者体质属于脾虚肝郁，受寒后寒邪袭肺出现咳嗽，寒邪入侵膀胱出现尿痛，脾不统血出现脑出血，气行不畅出现脑梗死，胆囊炎。发热的来源，初期因为邪在肌表热势较低，后来随着邪气入膀胱，胆囊，出现脑出血等情况，发热温度波动，最高达到40℃。

      从最初发热，咳嗽到后来多系统病变，患者病情发展转化快，证型演变也快，不能用一个病名和一个证型来概括。发热和乏力贯穿疾病，从中医的角度来看，发热原因来源于寒邪入肺，膀胱，胆腑气化不利。治疗时着眼于疾病的根本，根本一除，发热自解，而不足要专门针对发热拟定治疗方案。

        从中医角度看，患者中风病出现再出血或者大面积梗死风险高，胁痛、淋症、血证进展风险高。目前情况复杂，病名概括起来属于中医的郁证和血证。证型属于气不摄血，胆腑、膀胱气化不利，伴寒邪外侵。治疗原则大致可确定为健脾摄血，舒肝利胆，通利水道，固本祛邪。本案例后期无舌脉等具体中医四诊资料，不能给不具体方药。

治病如同指挥身体正气与病邪打一场大战，计老就是那个出奇制胜的威武将军。排兵布阵最讲究策略，冲锋陷阵要以充足的粮草作为后盾，临床用药附子伍甘草便是这一思想。附子甘草汤来源于医圣张仲景，经方之所以为经方，在于它的指导性和可变性，此处甘草非指甘草本身一味药，而是代表能滋化源的一类药，其药性以甘为主。若患者脾虚气滞不收甘壅之品，当减甘草 大枣 白术等横滞之品，适加山药 党参 陈皮 红糖。

相需相使的配伍为大家所熟悉，除此之外，老师注重能够加强药物特殊功效的配伍，如三味散。这种配伍的药物平常人或者病情严重程度不及适用范围的患者服用，会有不良反应，但对于经辩证论治正符合此药治症的患者，就像门锁遇到了打开它的钥匙。

重病久病常常战况复杂，须海陆空三军齐上，宣肺，畅中，渗下相得宜彰。正邪纠缠结滞得紧，用药则选用质坚之品与之抗衡，所谓没有金刚钻，莫揽瓷器活。攻坚破结之法可见于诸癌必灭丸。此外解痉散中伍逐风要药，对于风邪为害屡试不爽。肾四味补肾体助肾用，是肝肾不足者必用之品。

如今市场上中药质量良莠不齐，而一个方子效与不效，配伍占一半，药材质量占一半。老师熟知药材的性味，防制劣质的伎俩骗得过眼睛骗不过嘴，老师深谙此理，亲自到药房手摸嘴尝 以鉴定药材优劣。凡用细辛，老师指定北细辛根，辛散麻口方能散陈寒。砂仁多用姜制炒去壳砂仁，生姜嘱病患用火煨，诸如此类，提现了老师的良苦用心。

                成都中医大中医学专业毕业生 杨蝉与                                                   

                                                  2017年12月12日         

临床医生转为辅助科室医生，进中级时需要进修结业证。

主治医生进副高时，原则上需要在相对应专业进修。（做个表，审核不严格）

找主任：肌电图需几个月练习，熟练后经常操作，可能零散时间来学不会，出的报告的可靠性差。

愿意单独做肌电图，想趁这个机会把脑电图一块儿进修了。

张科长：

副主任医师需要在主治期间进修对应专业吗

需要进修结业证才能报中级技师吗？报考中级技师，需要拿到医师资格证后满几年？

聘为技师后，还有处方权吗？-开展肌电图需要什么资质？技术证书？结业证？建议走医师职称。建议在医师职业证上扩大职业范围。

王老师：医师能够做肌电图，没有规定必须要有什么资格证书。但他们全部都考了一个协会的神经电生理证书（脑电图），内容主要是脑电图。不清楚这个证书对进职称有什么作用。

吴老师：医师做肌电图，要获得肌电图进修结业证。

周二 周四讲两次

阴阳辩证，是在证型复杂是医生对病人的总体把握。整体观，辩证论治。

症候相见12+8。。。一生二，二生三，三生万物。三可以是三对纲领，二就是阴和阳，一就是气，一气周流

     

      所以精气，正气的包括了血营养和滋润全身脏腑组织器官的作用，津液滋润和濡养的作用，气的温煦，推动，防御等作用，当这些功能都正常时，人体正气充沛，不会生病。当精气的功能被削弱，就叫精气夺，就产生了虚证。比如。。。

     

列为一个层次，他们都是物质。他们的亏虚是结果，不是原因。原因在气的功能运行是否正常，不正常就叫功能失调。我们说脏腑功能失调，导致气血津液的亏虚，痰饮淤血等邪气内生，风寒等六淫从皮毛入侵。而五脏六腑的功能，追跟朔原，归纳为阴阳的功能，在往根上推就是气的功能

深入：一针疗法 高树中

          阴阳九针的实践资料 网络

          濒湖脉学 歌诀 李时珍

          伤寒杂病论 桂林古本，伤寒和金匮是合在一起的，是张仲景后代保存的，最完整

          腧穴气象 徐文兵

        董氏奇穴

        药性歌括400味

腹部温针：双曲池，双三阴交，双足三里，关元共7穴，针头5针，神庭，腹四针，内关，合谷，丰隆，太冲。

背部温针：双肾腧穴。针刺腰夹脊，双委中

增高穴 胃经 太乙 滑肉门

            督脉 身柱

            均可针可灸

腹四针 治疗胃肠腑病 表现胃纳差 腹痛 便秘 属            阳证者，针大肠 小肠 胃募穴

属阴证者天枢用灸法

利水穴位  胃经水道 +任脉水分

  疝气  胃经归来穴

肩关节炎  左曲池上2寸？