2018-06-29

以时序匡佐危机中的思维

2018-06-29

6月28日一张蓝色的“警方通报”，随互联网，迅速传遍上海，传遍世界——互联网时代的资讯全球共享。

“6.28”事件发生的时间是11:31分，警情的通报时间是13:50分，我们的时间观给了舆论一个及时的真相，防止了重大社会事件的以讹传讹，应该是一种社会的进步。

当然，在这样的资讯下，国人的心理随信息量的扩充和传播，受到的冲击和影响不为不严重。PTSD这个专业化的名称也不断出现在网络文本中。那么，什么是PTSD呢？

1、什么是PTSD呢？

这是一个专业的名词，中文叫“创伤后应激障碍”，是指异乎寻常的痛苦事件引发的精神障碍。简单的说，异乎寻常的事件，就是使人感到紧张害怕的事件（6月28日的事件就属于带有可能产生创伤性的异乎寻常的事件，为什么用“可能”二字，后面会详述）；“应激”是在受到强烈刺激后，人的机体作出的即时的反应；“创伤后应激障碍”是一个专业的诊断名称，是对创伤后产生负性情感反应，以及生理或行为不良反应，增加患躯体疾病和精神疾病危险的个体化诊断。它是在20世纪70年代作为一个社会问题被提出来的，最初是集中于对战争引发的相关问题的研究上，如“越战综合症”；目前已经扩展到更广泛的领域，如“9.11”事件、地震和天灾人祸等等。

概念是“创伤后应激障碍”，其本身也有一个时序问题，其排列或因是“刺激”——“应激”——“创伤”——“障碍”，这里的时序，在下面的文字中会细说。

先说一下对“创伤后应激障碍”的概念的理解，还可以从应激的心理反应中获取。

2、应激可能有的心理反应有哪些？

应激可能有的心理反应有情绪反应和认知反应等。先说情绪反应：焦虑、恐惧、愤怒、抑郁、孤寂、冷漠等都是情绪的反应。所以，目前对经历“6.28”事件的直接间接人群，不是去套概念，可能会产生 “创伤后应激障碍”，实际是都有观察情绪反应的一种需要，包括自我的、相互的和人群的，这是一个可以让应激预防工作提前介入的窗口。情绪是最直接的感知窗口，它难以掩饰和逃避。

3、应激可能有的认知损伤有哪些？

应激可能有的认知损伤有：注意力难以集中，容易分心，逻辑思维能力下降，难以完成认知任务，尤其是相对复杂的认知任务，心力有耗竭的感觉等。这些可以是对经历者进行评估的具体内容和觉察渠道。在这种觉察中，是一时半会儿的状态，还是持续一段时间，走不出来的状态，是我们考量有没有损伤的关键。这里又扣了一个“时序”的问题，失序的时间，持续越长，越要引起重视。

4、经历应激事件一定会得PTSD吗？

经历应激事件不一定都会得PTSD。我们来看一张图

请大家注意图表左侧箭头的不断连续性，这是评估可能患上“PTSD”的一条线路；而我们也因注意到图表的右侧，箭头在中途没有连续下去，中断了，这就是出现另一种情况的可能性，没有往病症方向发展。所以，这是我们前面提出用了“可能”两字的原因，也就是说经历应激可致躯体疾病和精神疾病，但经历应激并不必和患应激障碍划等号。在时间的流淌中，每一个经历创伤的人的应激反应能力和恢复能力是有差异的。创伤后应激的观察和处理的方法也是因人而异的，应激期的观察重于下定论。因为，创伤时点——应激期——创伤后伤否，这是一个过程性的东西。“刺激”——“应激”——“创伤”——“障碍”，在路线上可以有两条，自体恢复一条，创伤后“障碍”了一条。

5、应急处激理方法提出的理论依据和实践简述。

这里简单介绍一个加拿大生理学家Selye——被誉为应激研究大师的“GAS”三阶段理论：

这是一个基于生理因素和环境因素的反应理论，说的是对抗应激时身体的唤起和能力变化情况，图示模式可以给我们清楚地明示，它具有阶段性和过程性的特点。这种阶段性和过程性是思维必须踩到点位，它对降低人们的焦虑会有一定的缓冲作用。如果再加上对心理因素的作用过程的理解，比如：人格特征、认知解释、情感安全状态等因素，我们去理解应激的感受过程和反应就会相对的比较全面。

正因为有生理基础的反应过程，我们会强调时间和自体会有修复和疗愈应激的可能，所以事后的淡化和常规化回归的问题是首要的问题：不对事件做过多回复，不去无意识地扰动当事人的情绪和思维状态，安静自然地陪伴，比什么语言都强。我们还会提出舆论的克制：呼吁传播图像视频的节制，这是行为理论给我们的不作负性强化的启示，环境的氛围场气，能给予抱持性是比较理想的状态，可惜很难做到。正因为个体的心理成长和家庭社会资源的不同，我们更注重个体化观察、对待和保护的问题：不简单泛化地看问题，安全感强，自信，心智较为成熟，社会家庭资源强一些的个体，在自我评估事件时恢复的能力可能就好些；反之则可能持续时间和修复就慢和弱些。正因为综合原因造成事件的突发性，时点的前后都有可介入的方面，所以，我们更看重日常的生命教育和人格影响，更需要前瞻性的预防工作。可惜的是我们在这方面做的工作远远落后于现实的需要。

好在网络的发达，现在有一套《学生安危事件预防与应变》系列短片 （这套短片共9集，每集4-8分钟  它讲述的，都是学生最容易遇上的危险：交通安全、火灾、溺水、诈骗、毒品、霸凌、性骚扰、谩骂攻击、校园偷窃，等）在网上开始流传。很希望家长能陪孩子看完（不到1小时），用以预防为主的理念，先期介入，共同来降低未来的风险。

这套九个主题的短片，以普通学生的视角，以小情景剧的形式，亦师亦友地告诉孩子们：如何在日常中预防危险，和意外来临时的怎样应对。举一个例子如下：

校外暴力（这种暴力，在各大中小学最常见。在学校附近，总是流窜、盘踞着以“大哥”自称的社会不良青年。对待他们：

首先，不挑衅，不对话。千万不要逞一时之能，尽量避让，快速离开，回避麻烦。

（请家长告诉孩子：远离混蛋，绝不是一件丢人的事。）

冲突一旦发生，便要第一时间向学校保安、警察、老师寻求帮助。在帮助到来前，要善于利用身边的工具。（这里对在时段上给出不同的方法，点赞）

请注意，不是攻击，而是防御。譬如，用随身书包抵挡攻击。或是利用身边长尺寸的物品，譬如自拍杆、雨伞，控制自己与施暴者的距离。也许救援到来不会那么及时。那么，就要善于利用环境，灵活机变地向路过的他人求助。注意寻找有监视摄像的地方，保留证据。

（请家长告诉孩子：遇到坏人，别总想着智取、强攻。你的安全无恙，比什么都重要）

总之，在时序的框架中，我们会获得更多的思路和信心来应对突发事件，提高全社会的防范意识和处置能力。