整体观和辨证论治

    一直以来我在手法处理过程中，有两个困惑，一是中医的两大特点就是：整体观念和辨证论治。可是在手法处理中，见过很多同行的老师基本也都是哪里疼处理哪里，颈椎疼按摩颈椎，腰椎疼按摩腰部，当然不是说不好，但是总感觉似乎并没有体现出“整体观念”和“辨证论治”来。所以在手法处理过程中，我一直很不满意，有个疙瘩总解不开。

    第二个困惑就是：手法技术处理一定要大力吗？力度大效果就一定好吗？力度大医生也累，患者也疼，如果再加上效果很一般，那么谁还愿意按摩呢？谁还愿意学习按摩呢？那中国传承几千年的推拿正骨是这样的话，又有什么意义？大力才能出效果的话，是不是女士就不能学习正骨推拿，可是要知道“咏春拳”就是女宗师所创，这体现了我们中国古人智慧的巧和妙，可以四两拨千斤，同样我想推拿正骨也是一样的，应该是轻巧的柔和的有温度的，不用大力出奇迹的，女性也是可以学习的。正如《医宗金鉴》说的：令患者不知其苦，方谓手法也。

      直到遇到“东方柔性正骨”我临床上的诊疗思路才有了突破性的变化，困扰我的两个问题也在逐渐找到了答案！

    我想通过两个案例来说明和以前诊疗思路的变化。

    第一个案例是一个年轻的帅哥，30岁左右，症状就是长期的颈椎“大椎”穴附近疼痛，经常出去按摩，但是每次都是处理颈椎后背以后症状可以缓解，没多久又不行了。

    一般这样容易反复的症状，除了着凉外感风寒，多和生活习惯以及职业习惯有关系，于是就开始了解他的行为习惯和职业，再描述症状的时候，他说了一个很重要的话：我也是奇怪了，都建议多运动有效防止颈椎病，可是我怎么每次运动完反而更疼了？

      原来他所谓的运动就是每天做300个俯卧撑，因为胸肌发达穿衣服显得好看，结果触诊和望诊，胸肌确实练得很大，后背的肌群很显得无力松软，而前面的胸大肌、颈阔肌等肌群特别的紧绷感，如果脊柱是电线杆的话，那么稳定电线杆两条线的拉力应该是均匀的，哪条线拉力紧，电线杆就往哪里歪，很明显由于这位患者经常只练习“俯卧撑”，胸部肌肉发达，从而忽略了背部肌群，导致颈椎明显前倾，重力压力都落在了第七椎体，这节椎体长期承受颈椎的重量，自然会出现疼痛。而以前每次的手法调整都是松解颈椎后背肌肉，只会让后面肌肉更加的松软，反倒是起了反作用，所以才效果不好。

    这样给他分析，他觉得很有道理，这次就重点松解了前面胸部肌肉群和颈椎前侧，松解开了以后，他感觉特别的轻松，最后还建议他一定注意肌肉的整体性，后背腿部肌肉也是要训练的，回去加强一下背部训练，这样就不容易导致颈椎前倾了。

    这个案例让我再一次认识到“整体观”和“辨构论治”的重要性。

    第二个案例，是一位阿姨，年龄近60岁，那个时候基本每周都来调理颈椎腰椎，每次来症状都是出现在身体右侧，调理完没过几天，又会反弹，我也在给她分析，是不是跷二郎腿啦？还是带孙子累着啦？好像这些原因都不是根本原因，在一次仔细触诊以后，我发现阿姨的尾椎严重移位，就问她臀部有没有摔伤过？她说年轻的时候打篮球，臀部坐地，那会儿尾椎症状不明显，后来近20年来一年比一年严重了，就开始坐不住感觉尾椎有刺疼感，所以这些年她的习惯就是不敢正坐位，坐的时候要么歪斜身子坐要么跷二郎腿，所以导致右侧的身体整体代偿受力，经常出现右侧颈腰椎难受，这下似乎就找到根本原因了，检查尾椎移位，就慢慢的往相反的方向推移，推移以后让阿姨正坐试试，结果没有出现尾椎刺疼，这下坐位时阿姨就不用歪斜身子坐了，颈椎腰椎的不适就会长期稳定下来。这个案例很明显颈椎腰椎的疼痛难受是结果，真正的原因在尾椎，这又一次体现出了“整体观”和“辩构论治”。

    在处理这两个患者的症状时，要是以前的话，我的诊疗思路和格局是不会放的那么开的，也不会进一步去思考为什么会出现这样的症状？可能就会简单的处理患处，然后嘱咐患者多运动少低头之类的，如果不适了，就再来调理。也不会联想到颈椎腰椎问题去考虑到“尾椎”。

    学习“东方柔性正骨”，无疑是解开了我多年来手法上的困惑，当然在修行柔性正骨的路上，我目前可以说还没有真正的入门，在临床诊疗中也依然会面临很多的问题，我想自己是需要慢慢地沉下心来更为深入的学习，助教刘香老师反复的告诉我们一定要带着问题学习，所以在春节放假的时候，自己又在重新的温读《东方柔性正骨》传真，把自己看书过程中不明白的地方和平时诊疗遇到的问题都记录下来，带着问题去思考琢磨，反复的临床实践，我相信在柔性正骨的道路上会更为的扎实长久。