1.BMI(身体质量指数)
成年人BMI的正常值在18.5-23.9之间,如果BMI低于18.5,考虑体重过轻,BMI达到24-27是体重过重,BMI在28-32之间属于肥胖。
2.意识障碍(神经源性(癫痫)?心源性?迷走神经反射性晕厥?)
(1)迷走神经性晕厥,又称反射性晕厥,可能是因为长期站立或情绪波动、疼痛、恐惧等,疲劳、失血,以及医疗器械检查等都可能引起晕厥。 一般晕厥经过几分钟以后,可以自行苏醒,治疗方法常见让患者改变不良的生活方式。(眼科检查,散瞳)
(2)心源性晕厥,是由于心输出量突然降低引起急性脑缺血发作而诱发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死,是晕厥最严重的类型。多数心源性晕厥与体位无关,少有前驱症状,发作时可伴有发绀、呼吸困难、心律失常、心音微弱和相应的心电图异常。
(3)神经源性晕厥临床上又称为血管迷走神经性晕厥,一般是人受到各种刺激之后出现的。主要是由于刺激通过迷走神经反射导致心脏的供血减少,引起脑部的供血减少或者中断病人出现一过性的意识丧失。一般临床上有人认为晕厥的发作类似于癫痫的发作,但是通过做脑电图可以排除癫痫。
(1)Somogyi现象(苏木杰现象):也叫Somogyi效应,即在夜间曾有低血糖,虽因患者处于睡眠状态中未被察觉,但体内胰岛素拮抗激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖。
Somogyi效应本身来说,是人体的一种保护性效应。因为当血糖降低后,交感神经系统兴奋,肾上腺素、胰高血糖素等相应的对抗激素分泌增多,从而促进肝糖原的分解、肝糖的异生、肌糖原的分解等,这样会使患者的血糖恢复到正常范围内。
(2)黎明现象:即夜间血糖控制良好,夜间无低血糖发生,仅于黎明短时间内出现高血糖,可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致。是糖尿病患者普遍存在的一种现象,当糖尿病患者的血糖控制不佳时容易出现,需要引起注意。正常人不会出现黎明现象的原因是当胰岛素拮抗激素分泌增多时,胰岛素的水平相应升高,使机体血糖维持在相对稳定的状态;而糖尿病患者在胰岛素拮抗激素增多的同时,胰岛素分泌发生缺陷,无法对抗前者产生的血糖升高,表现为机体血糖的增高。
“Somogyi现象”的处理措施是:
首先要减少晚餐前胰岛素(或降糖药)的用量,观测减少后第二天早上的血糖:如果减少胰岛素(或降糖药)后,血糖控制越来越好了,说明是Somogyi现象的可能性较大。通过减少胰岛素(或降糖药)的方法达到降低早餐空腹血糖的目的,是一种最为安全的做法。
“黎明现象”的处理措施是:
(1)餐前短效胰岛素加长效胰岛素混合注射;
(2)晚餐前或睡前加用中效胰岛素。其中,在睡前加用中效胰岛素效果最好,因为它作用的高峰时间恰好位于黎明前后,能充分补充黎明时机体对胰岛素的需要量;(3)根据患者情况,可选择晚上睡前加用口服降糖药;
(4)应用胰岛素闭环泵治疗,可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素的输入量。这也是目前最理想的方法,其缺点是费用昂贵,无法普及。
(?老师说,出现该现象,不加量,反而要减量,似乎有点像Somogyi现象的做法。)
4.心电监护仪
PR脉搏频率 正常60-100
RESP呼吸频率 正常16-20
ECG心率 正常60-100
5.采心电图
肢体导联:
6.脆性糖尿病
7.ST倒置,心肌缺血
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