2020年刚过几个月，前后来了2个无乳链球菌感染的新生儿，一个宝宝是生后血培养发现，立刻治疗，无明显症状，预后良好。另一个宝宝是回家半月余，后因不吃，不哭，反应差12小时过来的，抢救了20多个小时，还是抢救无效不幸逝世。对此查阅了up to date 相关文章，做了以️下总结，希望可以更好认识这个疾病。

到底什么是无乳链球菌感染，为什么那么可怕？

B组链球菌

（GBS或无乳链球菌）是革兰氏阳性双球菌，是胃肠道和生殖道的常见定居者。孕妇中GBS的定植通常是无症状的。然而，母体定植是新生儿和幼儿GBS感染的主要危险因素

早发性GBS —早发性GBS通常出现在出生后24小时或之内，可能在出生后第6天出现。

迟发性GBS —迟发性GBS通常发生在4至5周龄（7至89天）。

晚期，迟发性GBS —晚期，迟发性GBS（也称为初发期较早的GBS或GBS）发生在三个月以上的婴儿中。晚期，迟发性GBS感染最常见于妊娠28周之前出生的婴儿或具有免疫缺陷病史的儿童。

流行病学

发病率 — 全世界婴儿GBS疾病的估计发病率约为每1000例活产0.5例。GBS疾病的发病率因地区而异，非洲发病率最高，亚洲发病率最低

危险因素

- 早发性GBS感染的主要危险因素是母体GBS的泌尿生殖道或胃肠道定植。

妊娠<37周时分娩

任何胎膜早破

分娩前破裂膜≥18小时

绒毛膜羊膜炎

当前怀孕期间的GBS细菌尿（> 10 4个菌落形成单位[cfu] / mL）

分娩时温度≥38°C或100.4°F

患有GBS疾病的婴儿的早产

临床表现

早发疾病 -早发B组链球菌（GBS）感染最常见的表现为全身性败血症，肺炎或脑膜炎[ 23 ]。在90％以上的病例中，在出生后的头24小时内就会出现临床体征。

1，脓毒症 —  80％至85％的早发性GBS疾病病例发生无感染重点的脓毒症。败血症的症状是非特异性的，包括烦躁，嗜睡，呼吸道症状（例如呼吸急促，呻吟，缺氧），温度不稳定，灌注不良和低血压（表1）。

表1

2，肺炎 - 大约10％的早发疾病病例中会发生肺炎。肺炎的症状包括呼吸急促，呻吟声，缺氧和呼吸增加。在足月儿中，GBS肺炎也可能与PPHN有关。GBS肺炎的影像学表现包括弥漫性肺泡分布图，可能很难与新生儿的透明膜疾病或短暂性呼吸急促区分开。胸腔积液在GBS肺炎中比在透明膜疾病中更常见。

3，脑膜炎 -  GBS脑膜炎发生在早发性疾病。早期发作的GBS脑膜炎罕见地表现为中枢神经系统（CNS）炎症的迹象；呼吸系统异常（例如呼吸急促，呻吟声，呼吸暂停）是最常见的表现。

迟发性疾病 - 迟发性GBS疾病最常表现为无病灶的菌血症（约占病例的65％）。但是，也会发生脑膜炎（25％至30％）和局灶性感染。与早发性疾病相比，晚发性疾病的婴儿不太可能表现出严重的休克，而在脑膜炎患者中，其临床上明显有癫痫发作的可能性。

1，细菌血症 — 晚期感染的婴儿通常出现发烧≥38°C。这些婴儿可能有先前或同时发生上呼吸道感染的病史。其他临床发现可能包括烦躁不安，嗜睡，进食不佳，呼吸急促，呻吟声和偶尔的呼吸暂停。

2，脑膜炎 - 脑膜炎占迟发性GBS疾病病例的25％至30％[ 33 ]。新生儿脑膜炎的临床表现通常与无脑膜炎的新生儿败血症没有区别。最常报告的临床体征是温度不稳定，易怒或嗜睡，以及进食或呕吐不良。脑膜炎的典型体征（例如font门鼓胀，颈部僵硬，局灶性神经系统发现）比起病初期的GBS脑膜炎更常见[ 60 ]。在20％至30％的迟发病例中，有上呼吸道感染的先兆

3，其他局灶性感染 - 迟发性疾病也可能表现为肺炎，化脓性关节炎，骨髓炎，蜂窝织炎和腺炎[ 59 ]。迟发性GBS疾病的罕见表现包括心内膜炎，心肌炎，心包炎，肾盂肾炎，眼内炎和脑脓肿等。

4，骨/关节感染 –迟发性GBS感染在大约5％的病例中表现为化脓性关节炎和骨髓炎。GBS化脓性关节炎一般表现为急性，并累及下肢。平均发病年龄为20天。GBS骨髓炎通常有隐匿性发作。最常见的部位包括肱骨，尤其是右肱骨近端，股骨和胫骨；平均发病年龄为31天。迟发性疾病的这些表现频率降低，最可能的原因是对GBS菌血症的更迅速诊断和经验性治疗没有重点。

5，蜂窝组织炎-腺炎 最常见于面部或颌下区域，尽管其他区域也可能受到影响[ 33 ]。在一个机构的11年研究中，蜂窝织炎-腺炎占迟发性GBS感染的4％。相关检查结果可包括同侧中耳炎；也有感染或甲状腺舌管囊肿的报道。

晚期迟发性疾病 - 晚期迟发性GBS疾病最常见于妊娠<28周的早产儿。它通常表现为无病灶的菌血症，但可以注意到感染的病灶，包括中枢神经系统，软组织，骨骼和关节以及血管内导管。

实验室检查

全血细胞计数与鉴别

血液培养

胸部X光片（如果存在呼吸道症状）

腰穿检查脑脊液（CSF）细胞计数，蛋白质和葡萄糖浓度，革兰氏染色和培养

通过无菌收集方法（导尿管或耻骨上尿液）进行尿培养（如果婴儿大于6天）

治疗

支持治疗 — 对患有GBS感染的新生儿和婴儿的支持治疗可能包括：

通气支持（包括气管插管和机械通气）

及时识别和治疗休克

维持体液和电解质平衡

贫血的治疗

癫痫发作控制管理

通常需要在重症监护室进行管理。

抗菌疗法 — 经验疗法 — 在接受经验性万古霉素的婴儿中应加用氨苄西林或青霉素G，直到GBS脑膜炎被排除。在体外，万古霉素对GBS具有抑制作用而不是杀菌作用，如果脑脊液（CSF）中的GBS接种量很高，万古霉素的CSF浓度将不会超过平均抑制浓度。持续进行经验性抗生素治疗，直到确定出致病菌并且血液和/或CSF培养物无菌为止。

确定性治疗 — 一旦GBS被确定为唯一的致病菌并且患者的临床状况有所改善，我们建议将抗菌治疗改为仅青霉素G（表2）。对于患有GBS脑膜炎的婴儿，我们建议在治疗后24到48小时重复进行腰椎穿刺以记录CSF的消毒，然后再进行抗菌治疗

持续时间 — 建议的治疗持续时间是无病菌血症的10天，脑膜炎的14-21天，脓毒性关节炎的14-21天，骨髓炎的21-28天（表2）。

鉴于存在GBS菌血症的新生儿和婴儿已确定的复发风险，并且可能存在严重后遗症（例如脑膜炎），因此我们继续建议对所有患有GBS菌血症的新生儿（包括那些患有GBS菌血症的新生儿）进行10天的静脉抗生素治疗。

参考文献

来自Up to date.