抑郁症的治疗过程中，可能会出现各种各样的问题——

完全感受不到任何治疗效果

感觉医生/治疗师不理解自己

症状有所改善，却无法忍受副作用

症状发生转变，例如表现出躁狂、轻躁狂

抑郁症看得见却摸不着，在治疗过程中，最重要的就是个体化治疗。

治疗效果与诸多因素相关：个体特征、基因、社会心理因素、症状特点、药物、剂量、心理治疗的形式等等......

个体化治疗，就是以患者的个人状况为基础，整合所有的相关因素来决定不同的治疗策略。

一般而言，在诊疗过程中，医生会从以下五个维度出发，提供个体化的治疗方案。

一、症状表现

症状表现、临床亚型、严重程度影响了不同的治疗理念。

症状表现不同（活力、失眠、自杀观念、疑病、性欲下降等），使用的药物与治疗方式也不同。

如：

对于心境及认知症状，艾司西酞普兰优于去甲替林，但对于植物神经症状则正好相反

曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀针对主客观睡眠指标异常的症状，非常有效

抗抑郁药针对（抑郁心境、自罪、自杀观念、精神焦虑、总体躯体症状）的疗效优于认知行为治疗......

所以在问诊过程中，患者及家人尽可能清楚的描述症状非常重要。

过去，抑郁症被分为忧郁型和非忧郁型，也就是抑郁症的临床亚型，这种理念如今也有一定的意义，指导不同的治疗思路。

多个国家都曾在抑郁症指南中提出：抑郁严重度是制定治疗方案时重要的参考因素。

一般来说：

轻度抑郁症：不推荐使用药物治疗，首选心理治疗。

中度抑郁症：选择性使用药物治疗，配合心理治疗。

重度抑郁症：药物治疗为主，心理治疗为辅。

二、功能影响

个体化的治疗方案，通常是医生、患者、家属在沟通中制定的。

如：

药物对于睡眠、饮食的影响

患者的社会适应能力

心理治疗的效果及成本

方案会考虑到药物对患者的认知功能、社会功能、生活质量的影响。若患者认知功能出现了严重损害，就要谨慎使用或停用对认知功能有损伤的药物。

当然，治愈永远是首要目标，有的患者可以在存在症状的情况下，继续有意义的生活，保持对生活满意度。

这就是我们常说的，把药物的副作用控制在一定的范围之内。

三、临床分期

病程发展的不同时期，有不同的治疗方案。

除了我们最了解的【急性期、巩固期、维持期】之外，根据抑郁症的难治程度，还有更精确的分类，用于精准治疗。

无论怎样区分治疗期，遵医嘱、足量足疗程的药物治疗都是最重要的。

四、人格特质

有经验的医生会依据不同人格特质的患者，使用不同的沟通方式和治疗方案。

常见的人格测量工具：

NEO人格问卷修订版（NEO PI-R）

国际人格项目库（IPIP-NEO）

人格诊断问卷-4（PDQ-4）等

需要注意的是，患有抑郁之后，患者的自我感受可能会改变，所以需要家人和医生对生病前的生活充分了解。

五、患病病史

共病

DSM-5指出，抑郁症与其他精神心理疾病共病的情况也很普遍（以焦虑最为常见）。有其他心理疾病的前提下，抑郁症往往更加难治。

如果没有察觉，或者忽略了共病，一刀切的用药可能会导致状态不可控，后续治疗难度加大。

重视躯体疾病，可以避免预期寿命缩短，对个人、社会及经济负担的增加。

家族史

父母及长辈是否存在精神心理问题，有助于医生判断抑郁症类型，并选择对应性的药物。

在收集信息的时候，请不要隐瞒家人的真实情况，必要时也可以选择家庭治疗的方式。

面对抑郁症时，每个人的困境都是不同的。

你是独立的个体，并不代表你是孤独的，别忘记背后还有医生和家人的力量。把真实感受分享给医生，来制定准确的治疗方案。

个体化治疗的核心前提是：时间。

看诊时间最好在30——50分钟

保持每周一次的复诊频率

症状好转后，至少维持用药一个月（或遵医嘱用药）

在掌握好时间的基础上，通过患者、医生、家属的互相配合，才能提升治疗依从性，达到个体化治疗的最佳效果。

审核医生：彭旭

责任编辑：刘岩

插画：李大姑娘