吸烟对疗效的影响

吸烟能影响药物的吸收、作用和药效。

烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝酶诱导剂，可加快对药物的代谢速度。在药动学上与吸烟存在相互作用的药物有：

①抗凝血药：华法林、肝素

②H2受体阻断剂：西咪替丁等

③中枢兴奋药：咖啡因

④拟胆碱药：他克林

⑤平喘药：茶碱

⑥麻醉药：异丙酚

⑦苯二氮卓类药物：地西泮、阿普唑仑

⑧精神治疗药物：氯丙嗪、氯氮平

⑨抗心律失常药：利多卡因、美西律。

吸烟可使儿茶酚胺释放，周围血管收缩，减少对胰岛素的吸收，周时释放拮抗胰岛素作用的内源性物质增加，降低了胰岛素的作用。

烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。

吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。

可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。吸烟增加口服避孕药的心血管不良反应。

饮酒的疗效影响

饮酒降低疗效

1.抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风）

2.抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫）

3.抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）

4.维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少）

5.平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快、破坏缓释系统）

6.抗癫痫药：卡马西平（降低患者对该药的耐受性）

增加不良反应发生几率

1. 乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现"双硫仑样反应"，表现有面部潮红、头痛、 眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。

2.乙醇本质上为镇静剂，可增强其它有中枢抑制药效，出现嗜睡、昏迷。服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮禁酒。

3.乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会增加发生胃溃疡或出血的危险。

4.口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。

5.服用呋喃唑酮1周后，饮酒会有面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛！，这是因为前者可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积，不能及时排出体外而引起中毒。

6.癌症患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗，饮酒可增加肝毒性、神经毒性。

7.乙醇的肝药酶抑制作用，使利福平代谢减慢，血药浓度增加，加重肝损害。

8.西咪替丁、甲氧氯普安与乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安镇静的副作用。

9.普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。

10.苯海拉明，可增加对智能和运动的损害。

葡萄柚汁对疗效的影响

对二氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等都有明显的相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。

其它钙通道阻滞剂：葡萄柚汁S型维拉帕米的影响较R型明显。

免疫抑制剂：升高环孢素的AUC 和Cmax羟甲戊二酰辅酶A

还原酶抑制剂：引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良

反应镇静催眠药：萄柚汁可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的疗效，对阿普唑仑无影响。

其他：同服明显影响AUC 和Cmax 的药物包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时，其代谢物奥美拉唑砜的AUC 减少。