第七讲 五行基本内容

【提示语】五行学说的结构模式有两种，一种是生克五行，第二种是以土为中心的土控四行模式，简称中土五行。木火土金水，木有生长、升发、舒畅、条达的特性，五脏肝属木，肝气喜欢条达而恶抑郁，有疏通气血，调畅情志的生理机能，故以肝属木。火有温热，向上、光明的特性，心主血脉以维持体温恒定，心主神明以为脏腑之主，故以心属火。土性敦厚，有生化万物的特性，脾主运化水谷，化生精微以营养肢体，为气血生化之源，故属土。金性清肃、收敛，肺具有清肃之性，以清肃下降为顺，故以肺为金。水具有滋润、下行、闭藏的特性，肾有藏精、主水功能，故以肾属水。

一、五行学说的基本内容

今天打算讲多一点，把五行学说的内容和及其在中医里面的应用全部讲完。今天所讲的所有内容，全部都是围绕我刚才发的五行生克示意图，围绕这个图展开，五行学说的这个基本内容，它的结构模式有两种，一种是生克五行，就是刚才发的这个图，第二种是以土为中心的土控四行模式，简称中土五行。

生克五行将是所讲的重点。在第九版教材之前的教材里面将中土五行只做了解，知道就行。但是由于脾土，也就是脾胃，在临床当中有特殊的作用，所以这一次也把中土五行加到这个教材里面。而且就因为有中土五行，在中医流派里面，金元四大家里面有补土派。补土派的产生是从《黄帝内经》可以找到它的源头。中土五行可以说是补土派产生的核心理论。

先讲生克五行。生克五行主要有五行的相生、五行相克、五行制化。五行制化里面五行胜复作为了解。还有这个五行相乘（shèng）也可以说相乘（chèng），这个是多音字。还有五行相侮，侮辱的侮，还有五行的这个母子关系。请大家看这个五行生克示意图。木火土金水，以顺时针方向画一个圆，然后在相间的画一个五角星，以实线代表相生，以虚线代表相克，这个很简单，一眼就看出来。

在四大经典的《难经》里面，将这个相生关系比喻成母子关系，生我者为母，我生者为子。但是不存在母和子的子（的关系），就是不存在爷爷跟孙子，或者奶奶和孙子的关系。它只是俩俩互为母子，比如说木火、火土、土金、金水、水木，是这样的俩俩一种母子关系，不存在隔代的这种关系。因为隔了之后呢，它就是相克关系了。比如说木生火，所以火为木之子，木为火之母，而火生土，火为土之母，土为火之子。但是木和土的关系呢，就不是奶奶跟孙子的关系，而是相克的关系。所以它们这种母子关系是俩俩的关系，没有第三方。

如果非要去理解它的话，你就可以这么理解，比方说木头可以点燃烧成火，所以木生火；而烧完之后成了灰烬，尘归尘土归土，所以火能生土；而土，这个土壤里面含有大量的金属，所以土能生金；而金熔化之后，可以变成水，所以金生水；而水灌溉这个花草树木之后又可以生木，可以这样去理解它。这只是理解而已。木火土金水这种相生关系去这么理解。相克关系，比方说木能克土，木为什么能克土？因为木是长在泥巴里面，长在土壤里面，吸收了土壤里面的营养成份，所以木能克土了。而土能克水，这个就很简单，水来土掩是吧。火克金，这个金遇到火之后就可以熔化变成金水，所以说火能克金。而金呢，你想到金属或者斧头，或者镰刀，它能够去砍木头、伐木，所以它能克木。水能克火这就太简单了，比方说发大火了，用水去救火，所以这个水克火了。

刚才说讲的只是类比，只是说能够提高大家的理解，并不是一定说是我刚才解释的那样，只是加深理解，加强理解而已。它们这个相生相克关系，这样去理解的话，就更为简单，就没有复杂，至于《内经》把相克关系称为所胜、所不胜，克我者为所不胜，我克者为所胜，这个只是说法不一样而已，很简单，不难理解，所以我就不多做解释。

五行的制化。五行的制化是五行之间相互滋生又相互制约维持着平衡协调，推动事物间稳定有序的变化与发展。五行的制化本身就源于《黄帝内经·素问》，它说“亢则害，承乃制，制则生化”。就是属于五行的相生相克相结合的这种自我调节。

五行的相生相克是不可分割的两个方面，没有生，事物就不能发生和成长；没有克，就不能维持正常的这种平衡关系，所以必须生中有克，而克中有生，相反相成才能维持事物间的平衡与协调。

至于五行制化里面的这个五行的胜复。五行的胜复是五行中的某一行特别的亢盛，引起其所不胜报复性制约，从而使五行之间复归于协调和稳定。也可以说五行的胜复其实是五行制化里面的一种特殊情况，就是有特别的亢盛的这一种情况，引起其所不胜的一种报复性制约。说白了，也是一种制约，相互制约，它们的目的是维持平衡。

五行的相乘，是指五行中其中一行对其所胜的过度的制约或克制，其实就是相克关系的加强版。导致五行相乘的缘由，太过和不及两种。太过导致相乘，是指五行中的某一行过于亢盛，对其所胜进行超过正常范围的克制。说白了就是以强欺弱。本身它就克它，比方说木本身就克土，现在木又特别的强，土又特别的弱，它就是这种超范围的克制，所以叫相乘，就这么简单。

五行相侮是指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。说简单一点，就是反克。相侮就是反克，就是受到侮辱。本来我克你的，现在你还来克我了，所以叫是一种侮辱。所以就用侮这个词来表达相侮这种关系，相侮其实就是反克。打个比方，木本来是克土的，由于木太弱，而土太强，这个时候反被土克，所以这叫侮。导致五行相侮这种原因，也是太过和不及，很简单。打个比方，老鼠本来是怕猫的，猫可以克老鼠，但是由于这只猫是一只病猫，长得又弱小，弱不禁风，而这只老鼠又特别的大，特别的强壮，反而呢，这个老鼠就来欺负这只猫，所以这就叫相侮，侮辱了。猫本来是吃老鼠的，老鼠本来是怕猫的，现在反倒我怕你了，反过来了，所以这种反向的关系就叫相侮，这个很简单。在五行当中，大家可以一一的对应。

五行的这个相乘（chèng），或者相乘（shèng）以及相侮，都是一种不正常的相克现象。相乘呢，是过度的克制，本来就克你，比如说猫本身吃老鼠，这只猫又特别强大，这个老鼠又特别弱小，所以呢，就相当于严重的克制，叫相乘（shèng）或相乘（chèng），所以说这是一种不正常的。正常的本来就是正常的老鼠和正常的猫，现在是一个不正常的猫和一个不正常的老鼠，猫特别强，老鼠特别弱，所以就叫相乘。反之，如果猫特别弱而老鼠又特别强，反克制，所以叫相侮。所以它们属一种不正常的相克现象和反相克现象。

五行的母子相及。五行的母子相及包括母病及子和子病及母两种情况，皆属于五行之间相生关系异常之变化。母病及子是指五行中的某一行异常，累及其子行，导致母子两行皆导常。母病及子的一般规律是，这个母很弱引起子之不足，就是母弱子也弱，最终导致母子两弱。这里举个例子，水能生木，水为母而木为子，如果水不足，则不能生木，这样就导致木行也虚弱。在临床当中是什么情况呢？比方说肾水不足，因为水在五脏属肾，而不能生肝木，木属肝。如果肾很虚，肾虚的人虚久了，必定导致肝也虚。如果涉及到中医其它的知识话，就是肝肾同源。肝肾同源以后会讲，现在讲母子关系。由肾虚而导致了肝也虚，所以叫肝肾两亏。这就是一个典型的母病及子的临床应用中的表现。

在中药里面很多药都是补肝肾。你看它既能补肝又能补肾，其实就是母子双补。比方说枸杞、菟丝子、山药，它都是可以肝肾两补的。因为在补肾的同时就能生木，补肾能生肝，就是补水生木。你看特别治疗风湿病的时候，长期会碰到补肝肾、强筋骨。为什么叫补肝肾、强筋骨呢？每一个字都有它的含义，补肝肾强筋骨，一方面说明了它们是母子关系，一损俱损，一荣俱荣；另外一方面，还涉及到了上节课讲的那个表，因为肝主筋，肾主骨，肝肾不足，则筋骨不强，所以补肝肾就能强筋骨。临床当中治风湿，祛风湿、补肝肾、强筋骨的药有哪些呢？有淫羊藿、桑寄生、金毛狗脊。这都能补肝肾、强筋骨、祛风湿。以后在讲中药学的时候，会把一些补肝肾、强筋骨、祛风湿的药全部拿出来做对比。看它们有哪些异同点，有哪些在临床中运用比较广泛的，到时候都会一一讲解。

再看子病及母。子病及母是指五行中某一行异常，影响到其母行，最终导致子母两行皆异常。子病及母的一般规律有三：一、子亢盛，引起母亢盛，结果子母皆亢盛，一般为“子病犯母”；二是子弱而累及母，引起母亦不足，最终母子两弱；第三，子亢而损及母，导致子盛而母衰，称为“子盗母气”。

看这三个规律的第一个规律，就是子亢而引起母亢，结果子母两亢的这种情况，从临床当中举个例子。比方说火为木之子，但是如果心火亢盛，可以引起肝火也亢盛，最终导致心肝火旺，就是子母两行皆亢，就是心火旺引起肝火旺，而心肝两旺。说白了就是什么呢？就是火太旺，而引起木也很旺的这种火木俱旺型。心肝火旺在临床当中很多见。你比方说，心火亢盛本来是口舌生疮，然后虚烦不寐，或者引发癫狂等等。但是心火如果亢盛之后引起肝火也亢，并发肝阳上亢，或者肝阳上亢而生风，这个时候就很容易诱发头目胀痛，又伴随口舌生疮。这就是心肝火旺，这个时候以清心肝之火为主。如果有这个肝火亢盛引起肝阳上亢的，还要镇肝阳。代表的方剂有天王补心丹、羚角钩藤汤等等。

再看第二种，子很弱而累及母，引起母子俱弱。引起母子俱弱的，打个比方：金很弱，肺属金。肺之母为脾，就是为土。如果长期肺气虚，肺气虚久了，就累及脾气虚，这就是一个典型的子病及母，子弱而导致母也弱，母子双弱这种情况。在临床当中比较常见的，由于虚性慢性气管炎而导致并发有脾虚的情况，这时候可以用“培土生金”的方法来进行治疗。当然“培土生金”还没讲，只是举个例子。由于肺金虚弱而导致脾土虚弱的这种情况，就是子病及母而母子双虚的这种情况。

再讲第三种情况，子亢而母伤，最后导致子盛而母衰。这种“子盗母气”的这种情况，在临床当中举个例子。比方说肝火很旺，就是木很亢的情况下，木亢就损伤了肾水，而导致肝强而肾弱。有很多肝阳上亢的情况，出现了肾水不足，肝阳亢而最后导致肾阴不足的这种情况，就生风，出现头晕、耳鸣、目胀、腰膝酸软等等。这个代表方剂有天麻钩藤饮。这个天麻钩藤饮里边，有桑寄生，有一些补肝肾强腰膝的这种药，其它是补肾，但是它也有镇肝阳的药，它是以镇肝火镇肝阳，以补肾为主方的这样一个方子。这个方子可以认为是治子亢而伤母，就是木亢而伤水，肝木亢而伤肾水，这样一种临床情况。

中土五行。

中土五行是土居中央，而木火金水分别为东南西北四个方向，而形成的五行模式。这个模式中五行之间有主次，居于中央的土控制分列四方的木火金水四行。在《内经》中，对中土五行有比较详细的论述。《黄帝内经》是整个中医的主纲，它所说的东西没有错误，而且是跟国家的宪法一样，是不容改变的，是真理，绝对的真理。

这版教材对中土五行作了一个全面的论述。这个论述其实是对之前的补充。因为这个土，脾土，确实是五脏中比较特殊的一脏，它称为“孤脏”。土与木、火、金、水它们的关系，土居中央调节和控制位于东南西北四方的木火金水，与四方不处于同一层面，有控制四方的意味。看这个图的时候，要把它当成立体结构看，不把它当平面。要立体来看，为什么呢？因为土有生万物的作用。在中医里面脾土为后天之本，气血生化之源，它能生其它四脏。所以说这个补土派，他是有理论依据的，这个理论依据来源于《内经》。

我以前讲课的时候讲过，不管是哪一种发明创造，不管是哪一朝代的名医，创了什么东西，他们的理论依据全部，或者是部分绝对是来源于《黄帝内经》。

关于这个中土五行，只是列了一小部分，大家下去再看一看，作为一个了解，明白这个脾土为“孤脏”，它称为“中央土以灌四傍”这是《黄帝内经·素问》上说的，大家作为了解，知道这个补土派的重要性，知道这个脾土对人体的重要性。

二、五行学说在中医学中的应用。

五行学说在中医学中的应用，主要是以五行的特性来分析归纳人体脏腑、经络、形体、官窍等组织器官和精神情志等各种机能活动，构建以五脏为中心的生理、病理系统，进而与自然环境相联系，建立天人一体的五脏系统。

这个五脏系统，其实在上一节课里面那个图（表）已经讲得很清楚了，那个图（表）里面，有些不太理解或者是特别最后两行那些不太理解，暂时可以不强行要求。因为在临床当中，一些古代汉字也不常用。如果大家想特别的了解这个表格的话，我昨天也考虑过，要不要以后，开辟一个《黄帝内经》这个课程，把《黄帝内经》也给大家讲一遍。

生化是这个生克五行在中医学中的应用，说明五脏生理机能及其相互关系。这种生克关系在人体内，在这个中医学中，就是刚才所讲的生克关系。木火土金水，木有生长、升发、舒畅、条达的特性，五脏肝属木，肝气喜欢条达而恶抑郁，有疏通气血，调畅情志的生理机能，故以肝属木。火有温热，向上、光明的特性，心主血脉以维持体温恒定，心主神明以为脏腑之主，故以心属火。土性敦厚，有生化万物的特性，脾主运化水谷，化生精微以营养肢体，为气血生化之源，故属土。金性清肃、收敛，肺具有清肃之性，以清肃下降为顺，故以肺为金。水具有滋润、下行、闭藏的特性，肾有藏精、主水功能，故以肾属水。这些五行学说里面说明五脏的生理特性。确定五脏的五行属性之外，还以五脏为中心，推演络绎整个人体和各种组织结构与功能，将人体的形体、官窍、精神、情志等分归为五脏，构建以五脏为中心的生理病理系统。同时又将自然界的五位、五气、五色、五味等与人体的五脏联系起来，建立了以五脏为中心的天人一体的五脏系统。

这个说了这么多，就是上节课讲的那个表，讲了整整一节半课的时间，所以说非常重要。在《黄帝内经·素问》里面，关于那个表格，其实有非常详细的论述。大家这几天都在讨论这个表，而我又比较忙，没有怎么发言，其实大家先搞清楚，把《黄帝内经·素问》拿出来看一看，就很通很简单。所以我就在想，我本来打算把《黄帝内经》的东西拿出来说一说的，但是《黄帝内经》太厚了，如果我要说一说的话，那又引发一个新的问题，我估计这个中医基础理论就讲不下去了，那就专门讲《黄帝内经》了，所以我就在想，先把中医基础理论里面该掌握的掌握，对于中医诊断学重要的该掌握的掌握，以后再拨高的时候，再把《黄帝内经》讲一遍。

五行生克关系在五脏中的应用。

我刚才在这个五行的母子相及与其它关系里面，通过几个例子，相信大家已经非常清楚的，已经明白了这些关系，所以这里我就不重复说了。

五脏病变的关系。

五脏病变的关系，就是我刚才讲的。我刚才讲的，不仅把这方面的讲完，而且我还讲了对应的方剂。因为我平时比较忙，我讲课一般都是没有备课的。这后面的这些东西，我刚才讲过啦，我以为后面没有写，没想到后边写啦。

既然母病及子、子病及母都已经讲过了，而且临床中的例子已经说啦，就接着往下讲。

相克关系的传变

相克关系的传变，包括相乘和相侮两个方面。相乘，刚才就说过了，就是太过相克，说白了，就是一只很大的猫，对一只很小的鼠，就这个意思。引起五脏相乘的这种关系，原因有两个，第一是某脏过盛，而致其所胜之脏受到过分之克，二是某脏过弱，不能耐受其所不胜之脏的正常克制，从而导致相对克伐太过，所以一个是绝对相乘，一个叫相对相乘。以肝木和脾土这种相克关系而言，相乘，就是木旺乘土，木本该克土，它特种旺了，所以就把土继续的欺负下去，也即所谓在这一个五脏里面属于肝气乘脾，或者土虚木乘，即脾虚肝乘，这两种情况。由于肝气郁结或者肝气上逆而影响脾胃运化功能而出现胸胁苦满、脘腹胀痛、泛酸、泄泻这种表现的，就称为木旺乘土。反之，而先有脾胃虚弱而不能受肝气的克伐，而出现的头昏、乏力、纳呆、嗳气、胸闷、胸胁胀满、腹痛泄泻等表现，就称为土虚木乘。就看谁先出来。这种关系有哪些代表方剂呢？肝气郁滞和肝气上逆而影响脾胃的，肝气犯脾胃的，可以用柴胡疏肝散来进行治疗。

我记得上第一节课的时候，就讲了一个胃病。泛酸、泄泻、脘腹胀痛，西医诊断为浅表性胃炎，或者是糜烂性胃炎，或者是十二指肠球部溃疡。这个时候，要辨证进行治疗。如果出现了胸胁苦满，而同时兼有脘腹胀痛、泛酸、泄泻这种情况，就认为是肝气郁结而乘脾，肝郁脾虚。如果有泄泻的情况，就用逍遥丸，肝郁脾虚用逍遥丸；如果没有泄泻，只是肝气犯脾胃的，一些胀满的这种情况，就用柴胡疏肝散，就看它的情况而定。以前上大学的时候编过歌诀：肝郁脾虚最逍遥，就是肝郁脾虚，鉴定有肝郁的情况又有脾虚的情况，就用逍遥丸。因为逍遥丸里面有疏肝的、有健脾的，有柴胡、茯苓、白术，芍药、当归、甘草，逍遥散、逍遥丸其实就是健脾疏肝。《黄帝内经》里面就讲：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。有泄泻的肯定要加健脾的，这就是如果肝气乘脾的话；没有泄泻，只有腹胀这种情况的话，就用柴胡疏肝散。比方这个脾虚肝旺这种情况，出现脾胃虚弱，拉肚子，这个腹痛泄泻，这个时候，就必须想到一个方子：痛泻要方。痛泻要方术芍风，白术、白芍、防风，然后再加一味陈皮。痛泻要方术芍风，这个是以前背的歌诀，就是治疗土虚而木乘的这一种情况。它会痛，你如果不从肝上下药，不肝脾同治，根本治不了。

总之五脏病变的相互影响可用五行乘侮规律和母子相及归类来阐释。比方肝有病，病传之心为母病及子；病传之肾，为子病及母；传之脾为乘，传之肺为侮，其它四脏依此类推。我把这几种关系全部都讲解了，通过临床鲜活例子都讲解了。就是说，只要一脏有病可以涉及其它四脏，就通过五行的这种相生相克关系和母子关系全部都能解释。

另外，利用五行学说还可以阐述五脏发病与季节的有关系，五脏外应五时，所以五脏发病的一般规律其所主之时受邪而发病，即春天多发肝病，夏天多发心病，长夏多发脾病，秋天多发肺病，冬天多发肾病，这个上面的表已经有了，就不多说了。

指导疾病的诊断。

人体是一个有机的整体，当内脏有病，其机能活动就会有相互关系异常的变化，可以反映到体表的某些组织器官，出现色泽、声音、形态、脉象等方面的变化，即所谓“有诸内者，必形诸于外”。“有诸内者，必形诸于外”是中医望闻问切的核心。望闻问切为什么能探讨人体的这种阴阳五行、五脏六腑，就是因为“有诸内者，必形诸于外”。

五行学说将人体五脏与自然界的五色、五味、五音作了相应的联系，构成天人一体的五脏系统，因而观察分析望闻问切四诊搜集的外在表现，依据事物属性的五行归类，生克乘侮规律，可确定五脏病变的部位，推断病情进展和判断疾病的预后，即所谓“视其外应，以知其内脏”。

这个指导疾病诊断的这种东西就是与西医最大的区别，西医靠仪器诊断，中医完全靠人，靠望闻问切，靠外在与内在的联系。两个不同的医生，他们的水平，究竟从哪里能够判断出他们的水平高低，就是从诊断疾病开始，看谁诊断的准确，谁就厉害一些。所以将整个学习的重点都贯彻到中医基础理论和中医诊断学里面，因为这两本书学完之后，你会不会在临床当中运用这两本书所说的知识，所学的知识的话，就直接可以分出两个人之间的水平高低，就这么简单。有的人一辈子基础没打牢，一辈子都是庸医。

以五行属性归类和生克乘侮确定五脏病变部位，包括本脏所主之色、味、脉来诊断本脏之病以及他脏之病；他脏所主之色、味、脉来确定五脏相兼病变。相兼就是同时出现，比方说，面色青、喜酸、脉弦，就是说全部都指向一个地方，就是肝。比方面赤、口苦、脉洪，典型的心火亢盛。你看这多简单，只有把以前的那个表（学透）。

那个表，你不会背，搞不清楚，你以后学都不能学。如果脾虚的病人而见青色，这就是什么呢？就是肝脾同病，木来乘土，是肝气犯脾这种情况。你看，这就是相兼嘛。如果基础都不打牢，相兼的病一来，你就傻了。你都不知道别人几个脏腑同时病了。心脏病人而面见黑色，你看心脏病面见黑色，黑色是什么呢？黑色是肾的真脏色，它就为水来乘火，多为肾水上凌于心，这就是相兼呢。

《难经·六十一难》说：“望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。”疾病千变万化，要正确的判断，必须坚持四诊合参，切不可急于某一诊或者五行理论的推断，这样容易搞出错误的判断。甚至有人哪，在网上给人看病，望闻问切一诊都没有。

比方有人昨天说：医生，我得了糜烂性胃炎，你给我开个方子！那个医生说：好，糜烂性胃炎我给你开，我给你开个左金丸，给你开个香砂六君丸，这个人完全没有问。为什么你说糜烂性胃炎，糜烂性胃炎在中医里面没有这个说法，没有这个东西，他说糜烂性胃炎你干脆给他开奥美拉唑还好一些。你还给他开中药，寒热虚实，望闻问切什么都没有，庸医一个。

我去年在网上讲课，我的书在网上流传，有不少粉丝。他们一一的加我，最后搞的我手机加爆，QQ加爆，全部加爆，很多人。首先就是大师，我很仰慕你，说完之后，我有个病你给我看一下。第一句话就是：我有个亲戚，得了二型糖尿病，你给他开个方子。这种人我是一般不给开方的。第一，他是个中医医盲，什么都不知道，二型糖尿病要我开中医的方子，你干脆找西医开，开点这二甲双胍算了。糖尿病在中医叫消渴，中医根本就没有糖尿病这个说法。糖尿病分为上消、中消、下消。上消为肺消，中消为脾胃消，下消为肾消，肾消又分两种，肾阴虚和肾阴阳两虚型。中医就是这四种情况，没有望闻问切，就什么都没有。所以说讲到这里，就严重地提出：一个西医病名给你，就等于什么都没给你。中医必须望闻问切，就算你是那神医，望而知之谓之神，那也只是扁鹊、华佗他们通过排他法，通过某一诊断，只有百分之九十或者百分之八九十判断别人的病属于哪种情况，他也不能达到百分之百。四诊合参对于初学者来说，缺一不可，你现在就还没学会走就学会跑，你想望而知之谓之神，那最后你就成庸医，真的就成了神医，成了大神。

指导疾病的治疗。

五行学说指导疾病的治疗，主要表现在根据药物的色味，按照五行归属指导脏腑用药；按照五行的生克乘侮规律，控制疾病的传变，确定治疗，治疗法则，指导针灸取穴和情志疾病的几个方面。第一，指导脏腑用药，这个我在讲那个表格的时候讲过，不同的药有不同颜色、气味，以青、赤、黄、白、黑五色，以味分为酸、苦、甘、辛、咸五味。药物的五色、五味与五脏的关系是天然色味为基础的，以其不同性能与归经为依据，根据五行归属来确定，即青酸入肝，赤苦入心，黄甘入脾，白辛入肺，黑咸入肾。比如说白芍，枣皮（山萸肉叫枣皮）味酸入肝经，丹参味苦色赤入心经，石膏色白味辛入肺经，白术色黄以补脾，玄参、生地色黑味咸入肾。临床脏腑用药以外，除色味外，还必须结合药物的四气，也就说寒热温凉和升降浮沉来进行应用。诸花皆升旋覆花独降，诸根皆降而葛根独升。这样我只是随口说了几个这个升降浮沉的药性，以后学中药学的时候，还会有大量的这样的学习。

控制疾病的传变

根据五行生克乘侮理论，五行中一脏有病，可传及其它四脏，如肝有病可以影响到心肺脾肾，心、肺、脾、肾有病，也可以影响到肝，不同脏腑的病变，其传变的规律不同。因此，临床治疗除了对所病本脏进行治疗外，还要根据其传变规律，治疗其它脏，防止传变。如肝气太过，或郁结、或上逆，木亢则乘土，病将涉及脾胃，此时应该在疏肝平肝的基础上，预先培其脾气，使肝气得平，脾气得健，则肝病不传于脾。见到“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这个是太多了。这个实脾是在治疗肝病的基础上，佐以补脾健脾。疾病的传变与否，主要取决于脏气之盛衰。“盛则传，虚则受”是五脏疾病传变的基本规律。在临床实践中，既要根据五行的生克乘侮关系掌握五脏病变的传变规律，调整太过与不及，控制其传变，防患于未然，同时又要根据具体病情辨证施治，切勿将其作为刻板公式而机械地套用。这个很重要，有一些人，中基会背，中诊会背，《黄帝内经》也会背，《伤寒》也会背，《金匮》也会背，甚至《温病》也会背，最后一个病都不会治。为什么？因为他全部背会了之后，成了计算机，存到脑袋里面，刻板了，根本不会用，只会机械的运用，像机械套用一样，那有这么多临床当中哪有这么可以直接套用的呢。灵活运用是中医辨证诊治的核心。

这节课就讲到这里，大家下去之后，把接下来要讲的东西，重要的重点的复习一下。

【名家治学】

叶天士

叶天士酷爱医学，性格谦逊，信守“三人行必有我师”的古训。凡是听说有比自己高明的医生，都不远千里，前往求教，不管什么人，只要比自己有本事的，他都希望拜之为师。这样，他的老师有长辈，有同行，有病人，甚至还有和尚。当他打听到某人善治某病，就欣然前往，学成后才离去。从十二岁到十八岁仅仅六年，他除继家学外，先后踵门求教过的名医，就有十七人。叶天士虚心求教的态度，令人赞叹不已。

浙右某孝廉，约伴入都会试，舟至姑苏，孝廉病矣。同伴唤舆送至名医叶天士家诊治。叶诊之良久，曰：“君疾系感冒风寒，一药即愈。第将何往？”孝廉以赴礼闱对。叶曰：“先生休矣！此去舍舟登陆，必患消渴症，无药可救，寿不过一月耳。脉象已现，速归，后事尚及料理也。”遂开方与之，谕门徒登诸医案。孝廉回舟，惶然泣下，辞伴欲归。同伴曰：“此医家吓人生财之道也。况叶不过时医，决非神仙，何必介意。”次日，孝廉服药果愈。同伴益怂恿之，遂北上，然心甚戚戚。

舟抵江口，风逆不得渡，同人约游金山寺。山门前有医僧牌，孝廉访禅室，僧为诊视曰：“居士将何之？”以应试对。僧蹙额曰：“恐来不及矣。此去登陆，消渴即发，寿不过月，奈何远行耶？”孝廉泣下曰：“诚如叶天士言矣。”僧曰：“天士云何？”孝廉曰：“无药可救。”僧曰：“谬哉！药如不能救病，圣贤何必留此一道？”孝廉觉其语有因，跽而请救。僧援之曰：“君登陆时，王家营所有者，秋梨也。以后车满载，渴即以梨代茶，饥则蒸梨作膳。约至都食过百斤，即无恙。焉得云无药可救，误人性命耶？”孝廉再拜而退。行抵清河，舍舟登车，果渴病大作矣。如僧言，饮食必以梨，至都平服如故。入闱不售，感僧活命恩，回至金山，以二十金及都中方物为谢。僧收物而却其金曰：“居士过苏城时，再见叶君，令其诊视。如云无疾，即以前言质之。彼如问治疗之人，即以老僧告之，胜于厚惠也。”

孝廉如言，往见天士，复使诊视。曰：“君无疾何治？”孝廉以前言质之。天士命徒查案相符，曰：“异哉！君其遇仙乎？”孝廉曰：“是佛，非仙。”以老僧言告之。天士曰：“我知之矣。先生请行，我将停业以请益。”遂摘牌散徒，更姓名，衣佣保服，轻舟往投老僧，求役门墙，以习医术。僧许之，日侍左右，见其治过百余人，道亦不相上下。告僧曰：“余亦有所悟矣。请代为立方，可乎？”僧曰：“可。”天士作方呈览，僧曰：“汝学已与姑苏叶天士相类，何不各树一帜，而依老僧乎？”天士曰：“弟子恐如叶之误人性命，必须精益求精，万无一失，方可救人耳。”僧曰：“善哉，此言胜于叶君矣。”

一日，有舁一垂毙之人至，其腹如孕。来人曰：“是人腹痛数年，而今更甚。”僧诊讫，命天士复诊开方，首用白信三分。僧笑曰：“妙哉！汝所以不及我者，谨慎太过。此方须用砒霜一钱，起死回生，永除疾根矣。”天士骇然曰：“此人患虫蛊，以信石三分，死其虫足矣。多则人何能堪？”僧曰：“汝既知虫，不知虫之大小乎？此虫已长二十寸余矣。试以三分，不过暂困，后必复作。再投以信，避而不受，则无药可以救矣。用一钱，俾虫毙，随矢出，永绝后患，不更妙耶？”天士惑甚。僧立命侍者出白丸纳病人口中，以汤下之，谓来人曰：“速舁回寓，晚必遗矢出虫，俾吾徒观之。”来人唯唯，舁病人去。至夜，果如所言，挑一赤虫来，长二尺余。病人已苏，饥而索食，僧命以参苓作糜进之，旬日痊可。天士心悦诚服，告以真姓名而求益。僧念其虚心向往，与一册而遣之。自是天士学益进，无棘手之症矣。

芗厈曰：医道至叶天士，已成名手，犹耻不及人而精益求精。彼后生小子，不过读得《脉诀》、《本草》，居然吾道在是，大胆行医，人命其何堪哉？