条文6（下）

6、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

条文六简单讲述了温热邪气，从伤太阳一直往里伤到三阴，最后不治的简单描述。

“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”这是温热之邪初伤体表卫气，一般俗称风热感冒。初犯体表用一些辛凉透散之法就能治好，比如桑菊饮、银翘散。用经方那就是麻杏石甘汤。桑菊饮和银翘散，这两个方子其实差不多，区别在于用桑菊饮的时候，热伤了肺，伤肺会有咳嗽，这两个方子用混了也能治好，要说有什么区别，比如说有咳嗽，没用桑菊饮，用了银翘散，那可能咳嗽好的慢一点，得接着咳几天，这是伤在太阳卫分。

下一句就是伤到气分了，“若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”如果用六经定位，这显然是太阳、阳明为热邪、风邪所伤。热在气分，由内而外的鼓动，迫伤津液外出，所以出汗；往外鼓动，脉浮。热邪雍滞，所以身上发沉、发重。“鼻息必鼾”：热邪涌滞了气道。“语言难出”也是这个道理。只不过这会儿还没有神昏的症状。神志不清、神昏，六经定为少阴病。营卫气血学说定位血分病。当然营分病有时候也会出现，以血分病为主。

热在气分，当然是白虎汤，他又出汗，津液进一步损伤，要守固津液，所以加上人参。这里的“人参”不是现在的东北参。伤寒论中的人参已经绝种了，东北参没有滋补津液的作用，而伤寒论的人参有滋补津液的作用。怎么办呢？有人提出用西洋参来替代白虎人参汤中的人参，有一定道理。此处的人参有两个作用，一是把丧失的津液补固住，二是一身壮热，人的阳气，正气的阳不断化为邪气，其实这也是对阳气的一种消耗。人参固气的功用能让这个气不再耗散，当然前提是必须把热扑灭。如果那么热的情况下，再用人参补固气的作用，只能把这个气往里固的更狠，有性命之忧。

以气分热为主的邪气，再用人参往里固敛，极容易把这个气引到血分而动血。这时候可能就会出现血症，比如吐血、尿血、拉血。所以白虎人参汤以清热为主，人参为辅。

条文往下“若被下者，小便不利，直视失溲”下法可能是往下利大便，也可能是利小便。不管是通利了大便还是小便，会把热邪有个向下的热力而引到下焦，进而影响到下焦水道，所以会出现小便不利，下焦的阴分也被伤到了。在下元津液还足的时候，有热人会多尿，通过多排尿把热给排出去。如果热伤津液过重，那排尿就无源，所以会小便不利。热邪还有雍滞之性，热盛而雍滞。雍滞了水道，可能小便会出现阻滞感，所以无论是出现小便过多的失溲、小便不尽、还是水道被阻滞出现小便不畅，都是热邪所致。这个道理同样适用于汗证。内有热，津液够的时候汗多；津液不够的时候，就没汗。“直视”：眼睛发硬，是因为津液被伤到。津液过不来，过来一股热邪，缺乏润养就发僵、发硬，跟身重一个道理。

“若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭”。“若被火者”通指热证还用热法来治，不管用的温、灸还是火针，甚至是用了热药，进一步伤阴，伤津液，这时候伤的就已经不是体表肌肉的津液和津血，而是伤到里，津血已经伤到营分或者血分。伤到营分，血液的运化、濡养、输布功能受损、受伤。伤到血分，血液的生成再造功能受损。条文中用“微发黄色”来表述，面色开始发黄，少了以前的血色，津血被熬干剩下的就是黄色。尿浓了会发黄，汗浓了也会发黄，用这句话告诉咱们热已经动到血分。

条文中没有提到如果温热邪气进一步伤血，伤到血分，面色就有可能化成黑色。面色如此，舌象也如此，严重的热盛闭郁伤及血分，舌头、舌苔也会化成黑色，当然并不是说黑色就是热。寒凝严重也会出现黑色，淤血严重也会出现黑色，所以黑色是代表瘀滞极重的颜色，比黄色等级严重的多。焦黑之色是有可能要命的，如果黑而不焦，情况就好多了。焦指的是干枯、缺乏血色、缺乏津液的质感。所以那些算命的，看人脸上有黑色的话，经常会说三日之内必有大灾。但如果黑色是润泽的颜色，黑又亮，那就属于正常。尤其是整个脸都是黑的，那是皮肤本来的颜色。只要记住一点，病色是黑而无神，没有光泽、没有润泽。另外要特别注意，如果出现黑色的抟聚，就这一块黑，别的地方不黑，就代表邪气在某个部位淤积严重。当然这需要排出皮肤病的因素。

为热邪的这股燥热之气扰动，筋肉不得养，会抽搐、收缩，惊痫、瘈疭，就是抽筋或者抽动。肌肉和筋已经没法正常工作。风性喜动，正气的风推动气血津液运行，帮助排汗、排二便，能够辅佐帮助人体的运化之力，邪气的风那就是好动、好散，这时候病情就复杂了。不但要清热，还要保住阴分，要确定病位，看热邪主要在哪，然后清哪的热。哪的津血被伤的狠了，要保住哪的津血。

条文发展到这块，就已经到危重要命的时候，稍有错治，命就不保，所以说“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”从条文的语境描述上看，这是一个恶性的瘟疫传染病。如果没有外感，只有内伤，从太阳一直伤到少阴、厥阴促命期，需要很长的时间。温病学说能够一统中医几百年，就是因为明清时代那几场严重的瘟疫，热入血分，有可能危及生命，尤其那些病是急速的瘟疫邪气。血分按温病学说，就是人体津液制造和血液制造的根本，此时的救治变得非常紧急，辩证也要准确而细致，仅保护真阴是不够的，因为热邪太盛，来不及。清除热邪，一定要准确，清错了病位，还是不保。温病学说的长处就是在这，保住肾水的同时，清透血分的热，还要准确的把热邪最重的病位及时清掉，尤其是心肺之邪，人要生存，心肺的工作不能有片刻停顿。