神奇的清单

“一张小小的清单，就让一家医院原本经常发生的中心静脉置管感染比例从11%下降到了0，避免了43起感染和8起死亡事故，为医院节省200万美元的成本。”到底是什么样的清单竟有如此的魔力？

一位叫普罗诺弗斯特的重症监护室专家发明的一种为医生准备的防止插入中心静脉置管感引发感染的清单。

就是把防止插入中心静脉置管引发感染的步骤写在一张纸上，这些步骤分别是：（1）用消毒皂洗手消毒；（2）用氯已定消毒液对病人的皮肤消毒；（3）给病人的整个身体盖上无菌手术单；（4）戴上医用帽、医用口罩、无菌手套并穿上手术服；（5）待导管插入后在插入点贴上消毒纱布。在使用过程中授权护士在发现医生跳过清单上所列步骤的时候叫停操作。

清单上的项目每一个医学院的学生都学过，可以说简单的不能再简单，甚至有些傻。

在实施清单以前，护士对医生插入中心静脉置管的操作观察一个月时间，并记录他们实施上述步骤的情况。调查结果显示，三分之一以上的操作不够规范，医生至少跳过了一个步骤。

普罗诺弗斯和同事对这份清单的使用情况跟踪一年发现，插入中心静脉置管10天引发感染的比例从11%下降到了0。防止了43起感染和8起死亡事故，并为医院节省了200万美元的成本。

奇迹！

清单清晰的列出了操作过程中必不可少的基本步骤，这些基本步骤在医疗行业挽救了很多的人生命。

这样一份取得奇迹的清单，在去其他城市医院推广时却很难得到认可。因为医生认为这份清单冒犯了他们的尊严，还有的认为这份清单只在普罗诺弗斯特所在的各种条件、设施良好的医院，是在他亲自监督下正确实施这份清单的重症监护室取得的成绩。在现实世界中，清单依然能取得这么好的效果吗？

密歇根医疗与医院协会与普洛诺斯特合作，在密歇根州各家医院的重症监护室里试验他发明的中心静脉置管检查清单。这是一项浩大的工程，因为各个医院，条件、设施层次不齐，有的设施简陋，医护人员严重缺乏，还有的甚至就是一所收容医院，20%的病人无力支付药费。重症监护室本来就是紧急情况频发的地方，病人多、任务重、医护人员少，在这种情况下还要让他们抽查时间填写清单，是非常困难的事情。但在密歇根州的蓝十字蓝盾协会的大力支持，各大医院管理层的直接参与之下，这个名为“基石行动”的试验真的开始了。

在试验开始的一个月里，管理层发现清单上的基本物资都不能满足日常需要。管理层的参与使这些物资得到最快解决。试验开展3个月，密歇根州重症监护室中心静脉置管的感染率下降了66个百分点。大部分的重症监护室，包括最简陋的收容医院的重症监护室的季度感染率下降为零。项目实施18个月后，参与行动的医院共节省了1.75亿美元，挽救了1500多人的生命。

这惊人的成绩就是因为一份傻瓜清单。

清单为我们提供了一种认知防护网，能够抓住每个人生来就有的认知缺陷，如记忆不完整或注意力不集中。

用相对简单而直接的方法迫使必要行为的发生，如使用清单来塑造行为，被工程师称作“强制函数”。

清单能够防止低级错误的出现。但人们从事的大多数工作没有这么简单。例如中心静脉置管只是重症监护室医护人员每天都要进行的178项操作中的一种。他们工作极端复杂，不可能为每种工作都编制清单并按部就班的使用。因此，我们需要不同专业的专家在不同情况下的通力合作，完成不同的任务，这种依靠简单的“强制函数”是难以控制的。医生必须处置难以预料的突发事件，而清单很难在事前就准备好相关的处置程序，因为这些事情是不可预测的。医疗过程包含了所有三大类问题，既简单问题、复杂问题和极端复杂问题。解决这些问题，需要通力合作，需要集体的智慧。一个人免不了会犯错误，但许多人犯错的可能性或许会变得小一些。这就产生了沟通清单。

一套清单来保证不遗漏任何简单的问题，不跳过任何简单的步骤；用另一套清单来保证所有专家都对困难的和意料之外的问题进行充分讨论，并共同商讨出解决方案。

清单不只是在医疗行业，在建筑业，航空业等其他复杂行业都发挥了很重要的作用，取得了巨大成功。

清单在各个领域取得了巨大成功，但在推广的过程中却困难重重。人们之所以不喜欢清单，是害怕自己会变得死板。但事实情况是，精心设计的清单恰恰不会让你变得死板，它们会帮助你节省有限的脑力，不让你的头脑被繁杂的检查项目占据，而是让你解放出来处理更加困难的问题。

每个人都会犯错误，会忽略细节，会一时想不起学过的知识。但在大多数情况下，人们想到的只是努力，努力，再努力。一方面努力提高自己的技艺以减少犯错的可能性，另一方面，在问题发生后努力减少损失。但几十年前发明清单的飞行员，没这样想，他们想到的是没有人能够保证自己在驾驶这么复杂的飞机时一点儿都不犯错误。他们没有让飞行员参加更多的培训，而是发明了简单、有效的清单。

读《清单革命》使我了解了清单的力量。

面对极端复杂的世界，我们应该承认人类的不完美，改变观念，让清单革命融入你的观念。无数事实证明，这个世界需要一场清单革命。