文 | 观心居士
网诊，是患者通过网络方式求诊，医生通过病人的述症，而给出治疗方案。我在《道在术先行》一文中明确指出:
医生如果不能通过述症和问证迅速判断患者的病理病本，那首先就是病理通识一关未过，连一些基本的病征现象与病理本质关系都不懂，则更谈不上治病了。
真正的医生，必然应当通过患者述症和医生问证，而能迅速判断出患者的病理病本，并给出治疗方案。阅读本文，请先参阅本人所著《道在术先行》一文以了解个中道理。
当今即时通信大兴的时代，网诊已然成为医疗保健的大势所趋，并且可以毫无悬念地预见它一定会成为未来的全民健康事业主流形式。
有远见的医疗机构，无论是中医、西医，都应当在网诊事业上加快布局，以免将来在网诊的主流趋势下竞争落伍。
高校中医教育也应当随之改革，应编纂教材，开设《病理通识》课程。使中医专科人才更加能适应今后网诊时代的需求。
下面我们探讨关系到中医实用网诊各方参与者的视像问题。中医网诊的参与者实际上是三方，一是患者，二是医者，三是网诊软件开发者。
网诊软件开发者又分为两类，一类是专门的网诊软件开发者，另一类是例如微信这样的普遍化的通讯工具。
在网诊的时候，很多患者是根本不明白现在的绝大多数手机摄像的默认参数都是经过高度美化或曝光设置的。
时下各大手机品牌之间竞争异常激烈，在摄像功能上的竞赛越走越远，但同时可惜的是，也离真实的图像显示也越来越远了。
网诊的时候，经常有患者二话不说就发过舌相图片来，让判断是阴虚还是阳虚。他不知道这是毫无意义的，完全没有参考价值。
发过来的舌相图片，在他手机上显示舌相是黄的，在我的手机上他的舌相就成了纯白的，没有一点黄色。
可怜很多中医不明白这一点，长期受到这方面的误导，更不用说患者了。图像显示问题一日不得到解决，舌相图就一日不可以作为网诊的参考依据。这是一个所有医生都需要注意的问题。
微信这样的大软件厂商，其实也可以考虑添加恢复手机原始摄像功能按钮，这将会有很广泛的应用价值。
对于应当建立原始化的图像显示系统。网诊软件应当向手机系统开发者申请提权，在患者和医者使用本软件时，把手机的图像拍摄功能恢复到未经美化的原始状态。
这样医患之间所交流的图像才能显示最接近于现实的图像。但要明白，即使图像将来这一问题得到解决，也不可以凭舌相去诊病，舌相本来就只有很有限的参考意义。
我在此明确说，舌相图并不适合作为网诊的重要依据。人的舌相，并不是固定不变的，它是变化无常的。在很多情况下，饮食或服药都会促使舌相变化。
很多时候，舌相往往是滞后反应，还没体现出该有的变化来。有时候它又会因稍微受点饮食或药物的作用，而迅速变化，而身体的阴阳寒热大局，却并不会因此受到根本性的影响，短暂改变后，它又会迅速恢复回去。
例如一个人服用60克制附子，2克白芍所煎汤药，如果这是一个阳气比较虚的三四十岁的女性，她的寒热承受力是比较薄弱的，她这样服用后，舌苔就会迅速变白，尤其是冬天，白芍的凉气加重。
为什么要附子加一点白芍呢？这种情况应该是出于对患者肝气的考虑，可能患者先前服用过某些燥品，例如右归丸之中的鹿角胶，它完全就会使人肝气燥实，但是同时人的真阳却并未补壮起来。
这就是邪补邪养，不懂得正养之道。古人的方子，也是问题多多的。现在一般人都对古人迷信得不得了，这是不对的。古人皆曾是今人。
这里用附子补壮患者真火真阳时，加一点白芍。马上就会使患者因右归丸受燥的肝气得润，拘急的肝气顿然恢复轻松。但多数情况下，也不需要添加白芍。
这个时候，其实这位患者体内阴阳的大局其实是已经发生根本性的变化。服用了附子，她真实的情况是真火真阳已然充盛了。她现在所显现的舌苔变白，并不是她身体根本阴阳大局的反应，而只是这一点白芍的作用。
这一点白芍的作用，是不能与阴阳大局相提并论的。患者快则两三天、慢则三五天内就会恢复正常的舌苔。但第二天舌苔刚变白的时候，患者如果拍个图给医生看，医生所看到的患者舌苔薄白的图像显然不是患者体质的真实反映。
即使图像真实，也不是患者身体阴阳大局的真实反映，只是一时一脏一俯的反应。治病必须着眼于人根本的阴阳大局。而不是看一时一脏一俯之变化。
现在流行的看舌相，如果是面对面诊证，它是有道理的，可以作为参考的一个依据。但首先要弄明白患者近期的服药与饮食，再结合患者的阴阳全局以作判断。
如果是网诊，就一定要明白第一它图像显示是失真的。第二，现在患者往往服药频繁、饮食复杂，所体现出来的舌相也不一定是患者真实的阴阳反映。
所以网诊把舌相作为断证依据，参考意义是很有限的。可有限程度上，可以作为五脏虚实的依据，但不能作为阴阳寒热的依据——它确与真实图像差别极大。
但实际上目前有很多中医都把它作为了判断患者基本寒热的依据。我在此呼吁，这种普遍性的误区，在网诊事业成为未来诊症主流之前，一定要获得观念上的纠正。
现在有的患者，二话不说就发过舌相图去让人断证，这不是在求诊，而是在算命。
中医网诊，只有以患者述症、医生问证作为最重要的病理通识依据，才能体现出医生对于病理通识的理解掌握，其断证准确率与治愈率才会高，网诊才是有前途的。
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