提到“社保”，大家比较熟悉的就是单位交的五险一金，如下图
社保图
当然，也有同学是自己交的“居民医疗”和“居民养老”，这里我们都以【社保】一词来概括✅。
在【社保】里，大家最关注的就是医疗报销，毕竟，生一场病真的很费钱，生病后用不用社保报销，差别非常大。
举个例子：
🧑🦱职工小A，因病住院，在二级医院住院了12天，花费医疗费用48000元。
另外，当地二级医院社会医保统筹基金，起付线为1500元，报销封顶线为60000元。不同医院报销比例也不同，如下图↓
报销比例
那么经过社保报销后，🧑🦱小A个人应该支付多少呢？
1，起付线以下个人自付部分：1500
2，起付线至20000元中的个人自付部分：（20000-1500）*15%=2775
3，20000元至30000元中的个人自付部分：（30000-20000）*10%=1000
4，30000元至40000元中的个人自付部分：（40000-30000）*8%=800
5，40000元至封顶线的个人自付部分：（48000-40000）*3%=240
那么本次住院
🧑🦱小A经过社保报销后，个人应该支付金额为：
1500+2775+1000+800+240
＝6315元。
结论：
1，假如小A🧑🦱医保断缴，无法用医疗保险报销，那么需要支付48000元的治疗费用
2，现在经过医保报销后，小A🧑🦱个人仅需要支付6315元的费用
🧡这还是小病，万一发生了意外，或得了重大疾病，花费几十万元，有没有医保的报销差距就更大啦！
其次，医保的报销还分为【门急诊报销】和【住院报销】。
医院报销
门急诊报销少，住院报销多
🧡医院等级越低报销越多，反之报销越少
在职人员报销少，退休人员报销多。
至于具体的报销比率，各统筹地有自己的规定。
以上海举例：
上海医院报销
✨上海在职人员走医保门急诊，刷完医保卡当年计入账户部分后，自掏1500元便可开始报销。
✅几万块的门诊费用医保能报销50%-65%。
上海在职住院医保
如果是住院报销
先用医保卡刷掉1500元以后，在53万元以下的住院费用都可以报销85%，超过53万元的附加基金再报销80%✅
我来给大家举个门急诊报销的例子：
小王同学
5万元的支付顺序如下：
5万
于是这次生病，5万元的支付结构如下：
医保付款明细
所以，生病花了5万，其实自己只掏了13250元
算下来医保报销了73.5%
🧡为患者减轻了很大的负担。
那么问题来了【社保】这么有用，为啥还有人买【商业保险】呢？
因为社保的报销是有条件的，只有符合三大目录 的相关医疗费用，才能予以报销。
药品保销比例
药品目录把药分为了甲、乙、丙三类，其中：
甲类药（614种，医保报销100%）
乙类药（2219种，医保报销65%—90%）
❌丙类药（151523）种，100%自费。
而目前大部分治疗重大疾病且疗效好的，都在丙类药范畴。
除药品外，在医用耗材方面，《基本医疗保险医用耗材支付管理暂行办法》也有明确的自付规定。
1.医保不予支付费用的医疗服务项目范围
医保不支持服务项目
2.医保支付部分费用的医疗服务项目范围
医保支持的服务项目
3.基本医疗保险不予支付费用的医疗设施项目范围：
基本医疗不支付的项目范围
所以汇总起来医保的报销范围如下图：
医保报销图解
只有中间的白色部分，才是可以真正给咱们报销的部分
所以
❌没有医保是万万不行的
但只有医保，也是不足以面对重大疾病带来的各种经济损失
现实生活中，越是治疗费用高昂的疾病，医保的补充效果就越不明显了。
以上内容重点：我们了解了医保的作用，但也明确了医保的不足，大家学会了吗。
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