【不正经医学丨第八弹】免疫系统之特洛伊木马事件

【不正经医学丨第八弹】免疫系统之特洛伊木马事件

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“不正经”医学

免疫系统之特洛伊木马事件

大家好，我是柯南·陆·福尔摩斯，

今天我接了一个看似简单，实则非常棘手的案件：

为什么

金葡菌（S. aureus）比大肠杆菌（E. coli）

从血液中被清除的慢？

据我的可靠线人称，

免疫系统中可能存在“内奸”，暗中帮助金葡菌。

我锁定了两个嫌疑人：

单核巨噬系统（MPS）

中性粒细胞

接下来，请大家根据目前掌握的证据，

和我一起来推理吧！

01

证据一

Wiggers等人的研究证明大肠杆菌和金葡菌的清除速率的确存在差异，持续性的菌血症的发生率：

E. Coli：7%

S. aureus：33%

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27296858

02

证据二

为了理解这种差异，我们探索细菌到底在哪里被清除？应该是网状内皮系统（reticuloendothelial system），即单核巨噬系统（mononuculear phagocyte system, MPS）。

关键器官：肝脏

关键细胞：Kupffer细胞

在细菌进入肝血窦时，Kupffer细胞可以吞噬细菌，在单核巨噬系统（MPS）阻截细菌的工作中其贡献>50%。

https://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24848256

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证据三

这就是为什么肝硬化是感染的危险因素。Nelson等人的研究表明肝硬化与革兰氏阴性菌血症的治疗失败有关。

https://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28478600

另外一项由Rimola等人主持的关于一项41位肝硬化患者的研究发现：MPS失功能组菌血症的发生率更高。

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6693068

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证据四

那么大肠杆菌和金葡菌哪个细菌会被MPS更快的清除出血液？很多人会选择大肠杆菌。错，其实是金葡菌会被更快清除！

 https://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13664867

另一个研究表明，虽然金葡菌的清除早期很快，但是会很快进入平台期，而大肠杆菌的清除会继续进行。

https://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14438353

上述证据可以表明，单核巨噬系统（MPS）对金葡菌和大肠杆菌细菌的清除有重要影响，但似乎不是金葡菌感染的内奸。

05

证据五

另外一个金葡菌感染后期持续菌血症的原因可能是：金葡菌会藏在中性粒细胞中。Rogers and Tompsett等人早在1952年就发现了中性粒细胞的胞浆中有活的金葡菌的证据！

 https://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14907971

06

证据六

还有一项研究证明：中性粒细胞减少症患者罹患金葡菌菌血症的概率明显降低！

Neutropenic: 12%

Not neutropenic: 35%

https://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16424972

当然，大肠杆菌和金葡菌感染的差异还有诸多因素，譬如：感染部位-金葡菌更容易产生转移灶；治疗-两者的抗生素治疗机制不同；免疫反应和细胞因子等等。总之具体的机制还有待研究。

结案陈词

1、MPS在清除细菌的工作中发挥重要作用

2、MPS处理大肠杆菌和金葡菌的方式和机制不同

3、中性粒细胞可能是活的金葡菌暂存场所，可能与金葡菌的反复菌血症有关！

所以中性粒细胞最有可能是金葡菌感染的

“特洛伊木马”，

我们已经将中性粒细胞锁定为嫌疑人，

如果你发现了新的证据，

请速速与本侦探联系！

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End

参考：https://twitter.com/tony_breu/status/1223348349375582208?s=19

By 肾世风云·扬中路七号

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